崔渺 韓吉（通訊作者）

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院 上海 200062）

作者：崔渺，女，1993年05月16日，上海中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生（中醫(yī)全科），現(xiàn)于上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

導(dǎo)師：韓吉，男，1973年11月25日，上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，中醫(yī)內(nèi)科，主任醫(yī)師

余師從韓吉主任醫(yī)師，于侍診中跟蹤總結(jié)一例關(guān)于癲癇的案例，現(xiàn)贅述如下。

患者一般情況：秦某，女，14歲。于2016年5玥25日至普陀區(qū)中心醫(yī)院就診。

主訴：雙下肢間歇性抖動(dòng)1月余

現(xiàn)病史：患者于2016年4月5日起頻繁出現(xiàn)雙下肢間歇性抖動(dòng)，發(fā)時(shí)肢體感覺減退，偶有麻木，每次持續(xù)約2小時(shí)，發(fā)無規(guī)律。發(fā)后頭暈，乏力，面白。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腦電圖檢查：雙側(cè)見較多散在θ波，尖慢波，提示異常腦電圖、異常腦電地形圖。經(jīng)多方治療罔效，為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療，求治于余師門診?；颊咦园l(fā)病以來納可，二便調(diào)。舌偏黯紅，苔薄白，脈細(xì)澀。

中醫(yī)診斷：顫證（氣血虧虛）。西醫(yī)診斷：癲癇。

方藥：十全大補(bǔ)湯加減

黃芪12g 黨參9g 炒白術(shù)9g 茯苓12g

生地12g 熟地12g 川芎6g 當(dāng)歸9g 炒白芍9g

川牛膝6g 桂枝6g 木瓜12g 僵蠶9g

天麻6g 山羊角18g 柴胡6g 陳皮6g

枳殼6g 生姜3片 炒甘草3g ＊7帖

二診：藥后1周內(nèi)抖動(dòng)發(fā)作1次，頻率、程度均減輕。余癥從前。上方山羊角增至24g，＊7帖

三診：藥后1周內(nèi)抖動(dòng)發(fā)作2次，時(shí)間縮短為每次約1小時(shí)。舌淡黯苔薄膩，脈細(xì)。上方山羊角增至30g，加藿香9g，佩蘭9g＊7帖。

四診：藥后2周，雙下肢抖動(dòng)次數(shù)、程度明顯好轉(zhuǎn)，唯夜寐不安，舌淡黯苔薄白，脈弦細(xì)。上方加琥珀粉0.5g，＊7帖。

五診：藥后2周內(nèi)，抖動(dòng)發(fā)作1次，約30分鐘。夜寐可。舌淡黯苔薄白，脈細(xì)。原方，7帖。

六診：藥后抖動(dòng)未作。原方14帖以固其效。復(fù)查腦電圖未見異常。隨訪半年抖動(dòng)未作。

體會(huì)：顫證，又名顫振。明代王肯堂于《政治準(zhǔn)繩.雜病》中首次明確病名：“顫，搖也：振，動(dòng)也。筋脈約束，不作而莫能任持，風(fēng)之象也?！被颊哳l繁雙下肢間歇性抖動(dòng)，且未見屈伸牽引，可診為顫證?！皻庵黛阒?，血主濡之?！睔庋蛔銊t肢體筋脈失于濡養(yǎng)，而見手足振掉，筋脈拘緊。血虛不能上榮于清竅，則頭暈，面白；氣虛不能充榮于四肢，則乏力。經(jīng)曰“風(fēng)勝則動(dòng)”，而患者一派氣血俱虛之象。所謂：“土極似木，亢則害，承乃制。”“脾虛為肝所侮，而生風(fēng)生變，癥似乎風(fēng)。治風(fēng)無風(fēng)可治，治驚無驚可療。治痰無痰可行。主治之法，所謂氣行則痰自消，血榮而風(fēng)自滅?！备吖姆逵凇夺t(yī)案己任編》中云：“大抵氣血俱虛不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持也?！碧岢觥按笱a(bǔ)氣血”的治療方法。余師以平補(bǔ)氣血，調(diào)和肝脾以治本，搜剔瘀血以治標(biāo)，熄風(fēng)定驚以對(duì)癥治療為治療原則。方中八珍加黃芪、肉桂為十全大補(bǔ)，易肉桂為桂枝，因當(dāng)時(shí)就診為夏日酷暑時(shí)期（小滿后5天），恐肉桂大熱助風(fēng)生邪，桂枝辛溫，尚可引蟲藥通達(dá)四肢，且增其效?！端貑?脈要精微論》中曰：“骨者，髓之府。不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”生地與熟地合用，增加補(bǔ)腎填髓之功。柴胡、枳殼、生姜與當(dāng)歸、白芍、茯苓、甘草為逍遙散，意在調(diào)和肝脾，且柴、枳助升，脾氣復(fù)則肝緩，緩則風(fēng)癥自消。陳皮有“能引肌肉經(jīng)絡(luò)之風(fēng)達(dá)皮膚由毛孔而出”之效。川牛膝，引血下行，以緩肝急。木瓜，緩解肢體僵硬，且與白芍合用，柔肝解痙。天麻，乃風(fēng)藥中平藥，風(fēng)癥均可應(yīng)用。山羊角，熄風(fēng)止痙要藥。僵蠶，通經(jīng)，熄風(fēng)，解痙，引經(jīng)藥。張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：以氣類相反之藥投入，則振而不入，必得與之同類者和入諸藥使為向?qū)?，則藥至病所而邪與藥相從，藥性漸發(fā)?！薄敖┬Q因風(fēng)而僵，與風(fēng)為同類，故善引祛風(fēng)之藥至于病所?！?/p>

人皆以為顫證為風(fēng)癥，遂投以大劑鎮(zhèn)驚潛陽，重鎮(zhèn)安神之品，此法適用于顫證中的實(shí)證。而此患者明顯為虛象，若按上法，可能事倍功半。余師辯證辯病施治，乃有奇效。