李玉鳳 李小蘭

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。國內(nèi)許多文獻(xiàn)報道，認(rèn)為品管圈活動是一個可在短期內(nèi)見效、易持續(xù)開展并且提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[2]。張口困難是鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥之一，張口訓(xùn)練是預(yù)防張口困難行之有效的方式，病人住院期間不正確的張口訓(xùn)練易出現(xiàn)張口困難，導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，影響放療。

2017年1月為了提高護(hù)理管理質(zhì)量，我科開展了以提高鼻咽癌放療患者對張口訓(xùn)練方法的正確率為品管圈活動主題，經(jīng)過5個月的運行取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過自愿報名組成品管圈，小組成員共10名，輔導(dǎo)員1名，圈長1名。其中副主任護(hù)師1名，護(hù)師9名；學(xué)歷：碩士研究生1人，本科生8人；平均年齡28.5歲，圈員能力為80%。全體成員運用頭腦風(fēng)暴法，打分定出圈名，確定活動主題是提高鼻咽癌放療患者對張口訓(xùn)練方法的正確率。品管圈活動時間2015年1月—2015年5月。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀把握 18名護(hù)士調(diào)查問卷不記名調(diào)查結(jié)果顯示：14名護(hù)士了解或非常了解張口訓(xùn)練方法；17名護(hù)士通過口頭講述進(jìn)行宣教；12名護(hù)士會或總會對張口訓(xùn)練方法感到困難；12名護(hù)士偶爾會或不會主動跟蹤張口訓(xùn)練方法宣教效果?，F(xiàn)在宣教是護(hù)士通過單一的講解模式對病人進(jìn)行張口訓(xùn)練的教育。制定與主題相關(guān)工作流程圖和張口訓(xùn)練5個方法的查檢表，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，得出張口訓(xùn)練方法正確率為59%，制成柏拉圖，根據(jù)80/20原則，我們改善的重點是：鼓腮運動和彈舌運動。

1.2.2 目標(biāo)值設(shè)定 通過品管圈公式計算：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善值=59.17%+（1-59.17%）×67.50%×74.00%=79.56%

1.2.3 要因分析 通過繪制魚骨圖，轉(zhuǎn)變思維，跳出固定使用傳統(tǒng)手法分析的思維限制，嘗試應(yīng)用新手法，繪制因果關(guān)聯(lián)圖和冰山圖，進(jìn)行要因分析，共找出3個要因：（1）無張口訓(xùn)練操作指引；（2）缺乏張口訓(xùn)練宣教資料；（3）疾病因素、病人多（現(xiàn)有條件難以整改，故不納入真因）。

2.對策

2.1 針對“無張口訓(xùn)練操作指引”要因改進(jìn)方案

制定張口訓(xùn)練方法的操作指引，對全體護(hù)士進(jìn)行專科知識培訓(xùn)。

2.2 針對“缺乏張口訓(xùn)練宣教資料”要因改進(jìn)方案

制作張口訓(xùn)練方法的圖冊，制作張口訓(xùn)練方法的示范視頻。

3.結(jié)果

3.1 有形成果

通過品管圈活動鼻咽癌患者放療期間對張口訓(xùn)練正確率由59.17%上升至 83.68%；目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（83.68%-59.17%）/（79.56%-59.17%）×100%=120.21%；進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（83.68%-59.17%）/59.17%×100%=41.42%。

3.2 無形成果

通過繪制雷達(dá)圖，護(hù)士們在QCC手法運用、積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)造性思維等方面都有了大幅度提升。

4.討論

鼻咽癌患者放療后，鼻咽局部的肌肉組織失去正常的活動功能，細(xì)胞外基質(zhì)的不斷沉積及成纖維細(xì)胞的異常增殖，使吞咽功能的肌群纖維化，造成患者吞咽功能障礙，進(jìn)食困難、食欲低、營養(yǎng)不良，影響了放療效果及患者的生存質(zhì)量[3-5]。長期堅持張口訓(xùn)練，可有效減輕鼻咽癌患者放療后張口困難，有利于患者進(jìn)食和語言交流，從而提高患者的身心健康和生活質(zhì)量。而品管圈活動使張口訓(xùn)練的正確率顯著提高。

4.1 提高了鼻咽癌放療患者張口訓(xùn)練方法的正確率

品管圈是一種系統(tǒng)解決問題的管理方法，通過此次品管圈活動，加強了護(hù)理人員的?？浦R培訓(xùn)，制作張口訓(xùn)練方法的操作指引、圖冊及示范視頻。將鼻咽癌患者放療期間對張口訓(xùn)練正確率由59.17%上升至83.68%，達(dá)到了張口訓(xùn)練方法的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化。

4.2 提高了所有圈員的綜合能力

按照品管圈的十大步驟逐步進(jìn)行，圈員逐漸熟練應(yīng)用品管工具；從主題選定到問題解析，提高了圈員學(xué)習(xí)意識及分析問題能力；對策擬訂實施體現(xiàn)了圈員的創(chuàng)新能力、策劃能力和團(tuán)隊合作精神；通過活動效果評價，使圈員具備了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度；整個品管活動參與過程中，圈員熟練掌握了制作幻燈片，繪制柏拉圖、魚骨圖等技能，并在專題講座和比賽中鍛煉了表達(dá)能力，增強了自信心，為進(jìn)一步開展品管圈活動奠定了基礎(chǔ)。

品管圈活動是一個持續(xù)、逐步改進(jìn)的過程，在改進(jìn)中不斷提升和改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高住院患者滿意度。我科從引進(jìn)品管圈持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以來，全體護(hù)士的工作熱情被大大激發(fā)，使得全員都參與護(hù)理質(zhì)量管理。從而減少了工作中的挫折感，獲得了參與感、滿足感和成就感。