孫建國(guó),邱芳琳，郭亞花,劉俊寶

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科,吉林 長(zhǎng)春130033)

宮頸中腎管囊腫是一種少見(jiàn)的胚胎來(lái)源的宮頸病變,目前臨床報(bào)道少見(jiàn),因無(wú)特異性癥狀及體征,易誤診。我院收治1例發(fā)生于宮頸右后壁向盆腔凸出的中腎管囊腫患者,治療采用腹腔鏡下手術(shù)切除,經(jīng)病理檢查明確診斷,現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者,女,27歲,未婚有性生活,因體檢發(fā)現(xiàn)“盆腔包塊”1天入院。5年前因甲狀腺癌行甲狀腺切除術(shù),平素規(guī)律口服優(yōu)甲樂(lè)100單位/日,定期復(fù)查,維持良好。1天前于體檢中心體檢時(shí)行婦科彩超檢查提示：盆腔包塊、直徑約6厘米,無(wú)腹脹、腹痛,月經(jīng)無(wú)明顯改變,無(wú)陰道異常流血及排液,自我未觸及腹部包塊,大小便正常。婦科檢查：外陰發(fā)育正常,已婚未產(chǎn)型,陰道通暢,黏膜伸展性良好,分泌物白色,少量,無(wú)異味,宮頸光滑,子宮前位,大小約6 cm×5 cm×4 cm,質(zhì)韌,活動(dòng)性尚可,無(wú)壓痛,于宮頸右后方可觸及一直徑約6 cm的包塊,質(zhì)韌,活動(dòng)性欠佳,無(wú)壓痛,余未觸及明顯異常。經(jīng)陰道超聲：子宮前位,宮體大小約5.1 cm×4.6 cm×3.1 cm,形態(tài)正常,輪廓清晰,各壁反射均勻。宮腔內(nèi)探及內(nèi)膜樣反射,厚約0.5 cm。宮頸后方探及大小5.6 cm×5.3 cm的無(wú)回聲,與宮頸關(guān)系密切。雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異?；芈暋Ｈ朐汉蟪醪皆\斷：盆腔包塊性質(zhì)待查,經(jīng)討論考慮：(1)宮頸囊腫可能性大；(2)不除外卵巢囊腫可能。完善相關(guān)檢查后全麻下行腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)子宮大小約7 cm×5 cm×4 cm,于宮頸右后壁向側(cè)下方凸出一直徑約6 cm的囊腫,灰白色,包膜完整,子宮表面光滑與周圍組織無(wú)粘連,雙側(cè)卵巢、輸卵管外觀正常。術(shù)中診斷：宮頸囊腫,行腹腔鏡下宮頸囊腫切除術(shù)。沿囊腫表面以超聲刀橫行打開(kāi)直腸反折腹膜,下推直腸,再將宮頸囊腫表面包膜打開(kāi),自囊腫最頂端開(kāi)始游離囊腫與周圍組織,邊游離邊止血,逐步游離至宮頸右后壁根部處。因囊腫此處與陰道后穹隆粘連致密,分離過(guò)程中陰道后壁破裂,長(zhǎng)約1.5 cm。在囊腫根部以超聲刀將宮頸右后壁囊腫完整切除,囊腫腔無(wú)出血及滲血。再行腹腔鏡下陰道后壁修補(bǔ)術(shù),以1號(hào)可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道后壁,自陰道檢查見(jiàn)陰道修復(fù)良好。術(shù)后病理回報(bào)：纖維組織囊壁內(nèi)襯單層立方上皮,局灶上皮乳頭狀增生,考慮來(lái)源于中腎管。

2 討論

宮頸部位囊腫臨床上以納氏腺囊腫常見(jiàn),先天性來(lái)源的中腎管囊腫則極少見(jiàn)。無(wú)論是男性還是女性,早期胚胎均有兩套生殖管道,即中腎管和副中腎管[1],在女性胚胎分化過(guò)程中,副中腎管最終形成輸卵管、子宮、宮頸和陰道上段[2],而中腎管則逐漸退化、消失,極少部分在其走行部位成為殘跡而遺留下來(lái)。正常情況下這些殘跡穩(wěn)定不變,因中腎管內(nèi)含有體腔上皮,具有分泌功能,少數(shù)情況下有可能發(fā)展形成中腎管囊腫[3]。囊腫可發(fā)生于子宮闊韌帶、卵巢、子宮、輸卵管、陰道、大陰唇等中腎管殘跡沿途分布的各個(gè)部位[4],主要以附件區(qū)為主,宮頸罕見(jiàn)。中腎管囊腫一般較小,當(dāng)感染時(shí),可形成大的囊腫。

中腎管囊腫因發(fā)生部位不同而表現(xiàn)為不同解剖位置的囊性占位,容易誤診,術(shù)前常不能做出正確診斷[5]。宮頸中腎管囊腫需與宮頸納氏囊腫相鑒別,后者為宮頸腺管口堵塞而形成的宮頸腺體囊腫,一般多發(fā),直徑較小,且無(wú)分隔[6]。發(fā)生于盆腔內(nèi)的中腎管囊腫早期多無(wú)癥狀,常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),后期常因囊腫增大引起腹部包塊或腹脹不適等就診。由于女性內(nèi)生殖器較為集中位于盆腔中部,發(fā)生于宮頸部位凸向盆腔的中腎管囊腫需與卵巢囊腫及盆腔內(nèi)其他囊腫相鑒別,行婦科查體及超聲檢查時(shí)應(yīng)注意囊腫與周圍組織、器官,如卵巢、子宮及宮頸等的關(guān)系。超聲檢查在診斷中腎管囊腫方面具有重要作用,可為臨床診斷和治療提供較為可靠的客觀依據(jù)[7],對(duì)于鑒別困難者亦可行盆腔MRI[6],最終確診需要靠病理檢查。

手術(shù)切除是臨床上治療中腎管囊腫的主要辦法,其病理性質(zhì)多為良性,惡變少見(jiàn),預(yù)后一般良好。該病例中腎管囊腫位于宮頸右后壁向盆腔凸出,易誤診為卵巢囊腫、盆腔炎性包塊等,故于術(shù)前行超聲檢查確定囊腫與周圍組織位置關(guān)系,腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步診斷及治療,最后根據(jù)病理檢查明確診斷。