李小霞

（廣州市第十二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510620）

隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療水平要求越來(lái)越高，對(duì)職業(yè)藥師也不斷提出了新的要求，旨在改善醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，門診藥師不僅僅是負(fù)責(zé)藥品管理，還需要在熟悉藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍、抗菌藥物分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，審核、點(diǎn)評(píng)臨床醫(yī)師處方，以保證處方的合理性，嚴(yán)把藥品到患者手上的最后一道關(guān)。

1.門診藥師在處方審核中的作用

1.1 能及時(shí)干預(yù)不合理用藥及問(wèn)題處方

《處方管理辦法》第三十五條中，對(duì)門診藥師需要審核處方的內(nèi)容作了明確規(guī)定，包括某些必須做皮試的藥品是否有注明，處方中的藥物和患者的疾病診斷是否相符，處方中藥物的用法用量是否正確等。該辦法中，詳細(xì)規(guī)定了門診藥師的職責(zé)范圍，突出了門診藥師的重要性，相當(dāng)于把好“以病人為中心”的藥品出口關(guān)[1]。

1.2 審方及做好用藥教育

《處方管理辦法》第三十六條，則對(duì)門診藥師對(duì)處方的監(jiān)督職責(zé)作出明確要求，即藥師需要嚴(yán)格審核處方，一旦發(fā)現(xiàn)處方中存在與患者疾病不適合的藥品時(shí)，需立即聯(lián)系處方醫(yī)師確認(rèn)，或者要求醫(yī)師重新開(kāi)處方。若藥師發(fā)現(xiàn)處方中存在嚴(yán)重的不合理或錯(cuò)誤用藥時(shí)，不能按方調(diào)劑，而是要告知處方醫(yī)生并按規(guī)定進(jìn)行記錄和上報(bào)[2]。

2.處方審核要點(diǎn)

2.1 常規(guī)審核

根據(jù)《處方管理辦法》要求，藥師需認(rèn)真審核每一張?zhí)幏街兴幤返暮侠硇?，只能調(diào)配合格處方，在調(diào)配時(shí)需嚴(yán)格遵守門診處方藥品的“查對(duì)”制度，保證交到患者手上藥品的準(zhǔn)確性，需告知注意事項(xiàng)。在常規(guī)審核中，主要包括患者姓名、診斷、藥品內(nèi)容、劑型、規(guī)格、用法用量及用藥禁忌等方面有無(wú)出錯(cuò)。具體如下。

2.1.1 用藥指征 處方藥物是否符合用藥指征，主要看診斷是否和處方中的藥物相符合。在實(shí)際工作中，有可能存在藥品名相近但作用、用法完全不同，卻因?yàn)樘幏结t(yī)生的失誤開(kāi)錯(cuò)了處方，像”紅霉素軟膏“和”紅霉素眼膏“，”地巴唑“和”他巴唑“等。

2.1.2 是否需皮試 皮試藥品，即較可能引起過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命的藥品，這類藥品主要是需要注意開(kāi)方醫(yī)師有無(wú)采集患者過(guò)敏史，若患者既往有過(guò)敏史，則不建議做皮試，應(yīng)直接建議選擇其他不易過(guò)敏的藥物，以免在門診皮試時(shí)即出現(xiàn)危險(xiǎn)，若患者既往無(wú)此類藥物過(guò)敏史，則需要注意處方上有無(wú)注明需做皮試一項(xiàng)。

2.1.3 用法用量 針對(duì)同一系統(tǒng)的不同疾病，同一種藥物的用法用量一般是不同的，比如消化系統(tǒng)疾病中，消化道潰瘍和幽門螺旋桿菌感染的治療中都需要用質(zhì)子泵抑制劑，但潰瘍一般一天用1次，而抗HP需要一天2次。同樣的藥品成分，因劑型不一樣，起作用的時(shí)間、效果并不同，如同種藥物的硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片等，每日的用量也不同。藥物規(guī)格不同，適用的疾病也不同，若處方醫(yī)師疏忽，也可能會(huì)釀成大錯(cuò)，如阿司匹林100mg、300mg，葉酸片0.4mg、5mg等。

2.1.4 給藥途徑 每一種藥品都有自己固定的給藥途徑，一般與藥品在人體中的吸收方式有關(guān)。門診中由于需要應(yīng)對(duì)大量患者，有些醫(yī)生可能會(huì)在給藥途徑上出現(xiàn)疏忽，在電腦醫(yī)囑系統(tǒng)上點(diǎn)錯(cuò)途徑，如需要口服的藥誤開(kāi)為外用，用于滴眼的藥誤開(kāi)為滴鼻，用于皮疹外用的藥誤開(kāi)為口服等。

2.1.5 重復(fù)用藥及藥品間相互作用 重復(fù)用藥不僅指同一或不同科室醫(yī)生在同一天現(xiàn)后開(kāi)了同樣的藥品，也包括復(fù)方制劑中含有同樣組成成分而導(dǎo)致的重復(fù)，或者同一最小分類的藥物。如對(duì)高血壓、腦梗的患者同時(shí)開(kāi)了多達(dá)一和絡(luò)活喜，對(duì)有腹脹癥狀的患者同時(shí)開(kāi)了莫沙比利和嗎丁啉等。處方審核時(shí)還需要注意是否存在有一定相互作用的藥物，是否該調(diào)整劑量或用其他藥物替代。如利福平對(duì)CYP酶誘導(dǎo)，通過(guò)正向調(diào)節(jié)有機(jī)陽(yáng)離子的表達(dá)，間接影響二甲雙胍吸收，兩者合用時(shí)，二甲雙胍的AUC增加54.5%。

2.1.6 用藥禁忌 處方審核中，應(yīng)注意有無(wú)用藥禁忌的方面，以免因存在禁忌而造成醫(yī)療事故，危及患者生命安全。如不同的醫(yī)生同一天內(nèi)先后開(kāi)了頭孢曲松鈉和含Ca2+藥物；患者有肝功能不全，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值3倍以上，醫(yī)生仍開(kāi)了他汀類調(diào)脂藥，或者對(duì)肝功能不全患者仍開(kāi)了磺酰脲類等。

2.1.7 溶媒選擇 溶媒在藥物穩(wěn)定性上起到重要作用，若溶媒選擇不適宜，嚴(yán)重時(shí)也可能會(huì)造成醫(yī)療事故。如速尿注射液pH8.5～10，酸性環(huán)境下容易沉淀，應(yīng)用氯化鈉稀釋；若甘露醇中加電解質(zhì)可能會(huì)鹽析而出現(xiàn)結(jié)晶。

2.2 重點(diǎn)審核

重點(diǎn)審核一般特指：高危藥品，如高濃度電解質(zhì)溶液、一些搶救類藥品、肌松劑、細(xì)胞毒類藥物等，特別是藥物名稱相似時(shí)一定要嚴(yán)格審核適應(yīng)癥有無(wú)出錯(cuò)；高危人群，主要是指患有嚴(yán)重的軀體或心理疾病的人群；特殊人群，一般指老人、小孩、孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女等，這類人群在藥品耐受性、代謝等方面較一般健康人群要低，所以，對(duì)這一群體患者的藥品選用、用法用量方面尤其需要嚴(yán)格審核[3]。

3.小結(jié)

綜上，門診藥師在處方審核中起到重要作用，需嚴(yán)格依據(jù)我國(guó)衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的各項(xiàng)相關(guān)政策、規(guī)定中的要求執(zhí)行，仔細(xì)認(rèn)真的對(duì)處方進(jìn)行審核，把好藥品“出口“關(guān)，協(xié)助保障患者的醫(yī)療安全。