薛衛(wèi)國

（畢節(jié)市婦幼保健計劃生育服務中心手術麻醉科 貴州 畢節(jié) 551700）

人工流產(chǎn)手術中經(jīng)常應用到的靜脈麻醉措施選用的藥物通常為丙泊酚，術中麻醉效果良好，但是有相關研究表示該藥物在術后沒有明顯的鎮(zhèn)痛效果。酒石酸布托啡諾屬于一類阿受片體激動劑[1]，近幾年逐漸被應用于無痛人流中，取得良好的效果，可以和丙泊酚共同用藥，改善無痛人流患者鎮(zhèn)痛狀況。本研究將酒石酸布托啡諾和丙泊酚應用于無痛人流中取得良好效果，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象均為2018年1月—12月我院收治的接受無痛人工流產(chǎn)患者100例，將這些患者采取隨機平均分組即對照組和研究組。對照組：患者年齡均在20歲～37歲之間，年齡中值為（28.6±2.3）歲，進行人流時妊娠時間為40天～60天；研究組：患者年齡均在20歲～35歲之間，年齡中值為（29.2±2.6）歲，進行人流時妊娠時間為38天～62天。比較兩組基本數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：在進行人流前實施常規(guī)消毒措施后將丙泊酚注入患者靜脈，初始劑量控制在2～3.6mg/kg，根據(jù)患者的情況進行劑量調(diào)整。

研究組：在人流手術前進行酒石酸布托啡諾靜推，用量為1mg，丙泊酚麻醉方法同對照組的一致。

1.3 觀察指標[2]

本研究觀察指標為兩組手術過程中肢動發(fā)生數(shù)量、術后疼痛情況以及對患者術中皮質(zhì)醇進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究取得的三項數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行處理，%表示計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2進行檢驗，±s表示計量數(shù)據(jù)，t檢驗。P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組術中出現(xiàn)肢動的情況

對照組手術過程中出現(xiàn)肢動的數(shù)量為8例，占比16%；研究組手術過程中出現(xiàn)肢動的數(shù)量為2例，占比4%。研究組出現(xiàn)肢動的患者數(shù)量高于對照組，χ2=14.309，P=0.000。

2.2 對比兩組術后疼痛評分

對照組手術后疼痛評分為（65.3±2.3）分，研究組手術后疼痛評分為（52.4±2.1）分，研究組手術后疼痛評分低于對照組，t=19.342，P=0.000。

2.3 對比兩組患者術中皮質(zhì)醇檢測水平

對照組患者術中皮質(zhì)醇檢測水平為（397.5±26.3）mg，研究組患者術中皮質(zhì)醇檢測水平為（336.2±24.2）mg，研究組皮質(zhì)醇檢測水平優(yōu)于對照組，t=19.051，P=0.000。

3.討論

結合當前臨床實施情況可知，無痛人流技術已經(jīng)十分成熟，整個手術只需要10分鐘，時間比較短，因此也對麻醉藥物具有一定的要求，即起效迅速、蘇醒迅速，無痛人流所用時間雖然不長，但是在手術過程中需要進行宮頸擴張、手術牽拉、負壓吸引等一系列對子宮造成創(chuàng)傷的操作，患者也對其具有較嚴重的不良心理，術中會因患者之間的差異出現(xiàn)不同的不良反應，術后也有可能并發(fā)人流綜合征，機體應激反應會隨之升高。

近些年在臨床中應用比較廣泛的麻醉藥物為丙泊酚，用藥方式為靜脈注入，該藥物具有起效快、術后患者蘇醒迅速的優(yōu)勢，但是在鎮(zhèn)痛方面的效果不佳，單獨應用丙泊酚進行麻醉，容易在手術過程中引起患者肢體扭動，對手術的進行造成影響。因此通常會使用芬太尼配合麻醉，而芬太尼配合應用時要確保得到有效麻醉還需要加大丙泊酚的劑量，患者術后蘇醒延遲，還會出現(xiàn)明顯的頭暈，無法站立，不是一種理想的麻醉方法[3]。近些年，隨著研究的進行，在無痛人流中也逐漸應用到酒石酸布托啡諾，酒石酸布托啡諾具有一定的鎮(zhèn)痛效果，相關研究表明，酒石酸布托啡諾對術中患者的穩(wěn)定情況具有維持的作用，還可以減輕術后疼痛感，對于患者機體的應激反應起到一定的緩解作用。結合以往資料進行分析，丙泊酚對GABA受體--氯離子具有激活的作用[4]，從而起到了理想的鎮(zhèn)靜催眠的效果，在臨床應用當中，丙泊酚有利于氯離子的傳導，應用大劑量時可以促進GABA受體脫敏感,對機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行抑制，達到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。同時丙泊酚和其他中樞神經(jīng)抑制藥物共同使用時還可以起到協(xié)同的作用。酒石酸布托啡諾屬于μ受體部分激動劑以及κ受體完全激動劑，在δ受體方面存在一定的拮抗劑，鎮(zhèn)痛時間比較長，也不會對呼吸以及循環(huán)造成過多的影響。將丙泊酚和酒石酸布托啡諾共同使用，有利于促進麻醉效果，也不會影響術中機體血流動力學，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有良好的疼痛抑制效果。以往多項研究應用過程中都可以看出兩種藥物聯(lián)合使用可以明顯減輕應激反應，患者對于手術過程更能適應，臨床應用價值很好，有助于提升無痛人流手術的綜合效果，幫助患者術后盡快得到恢復。

本研究針對我院接收的無痛人流患者采取酒石酸布托啡諾和丙泊酚進行麻醉，其鎮(zhèn)痛效果良好，有效緩解患者術中肢動情況以及術后疼痛情況，可以進行臨床推廣應用。