杜麗萍 唐彬

（1 云南省第一人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科 云南 昆明 650000）

（2 云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650021）

功能性便秘是指無器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘，非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)性便秘，主要由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁和飲食習(xí)慣等因素導(dǎo)致的便秘，各個(gè)年齡段均可發(fā)生，好發(fā)于老年人群，女性的發(fā)病率高于男性，而且常常功能性便秘伴隨著失眠、口臭和肛門墜感、里急厚重等，嚴(yán)重影響人們的日常工作和學(xué)習(xí)。中醫(yī)從整體出發(fā)觀察患者的疾病，利用辨別臟腑功能和氣血陰陽失調(diào)來對(duì)癥治療，獲得較好的治療效果，現(xiàn)將近幾年的研究情況進(jìn)行概述，現(xiàn)有關(guān)情況如下。

1.病因病機(jī)

功能性便秘引起的主要因素是飲食不規(guī)律、情志抑郁和外邪犯胃等因素，病機(jī)主要是氣血陰陽虧損、寒凝和熱結(jié)引起的腸道失調(diào)。便秘是由于肝的疏泄功能異常，腑氣不通，大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，生活方式的改變，會(huì)導(dǎo)致肝臟的失常和疏泄能力下降，長(zhǎng)時(shí)間的郁結(jié)在心中，從而導(dǎo)致脾臟虛弱濕氣多生，濕熱阻滯腸胃的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)該注意清熱解毒和調(diào)節(jié)身體作為關(guān)鍵點(diǎn)，服用瀉藥的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致氣血不足，身體虛弱和脾臟的陰液不足致使糞便不能排出和腸道干澀。

2.中醫(yī)內(nèi)治法

2.1 分型治療

利用辯證法進(jìn)行治療是中醫(yī)的中心思想，通過望、聞、問、切四種診斷方法來了解疾病，依據(jù)不同的臨床特征使用不同的藥方，從而對(duì)癥下藥。懷孕期間便秘分為“血虛津虧型”、“大腸燥熱型”“肺脾氣虛型”，分別采用四物湯加減，潤(rùn)燥湯加減、四君湯來治療孕期便秘。將60例脾虛氣滯型功能性便秘患者口服補(bǔ)氣宣上通下湯，藥方為炙黃芪、生白術(shù)、青菀、小李仁、川厚樸、炒萊菔子和枳實(shí)進(jìn)行治療便秘，治療的有效率為89.9%，優(yōu)于對(duì)照組服用枸櫞酸莫沙必利片治療效果。梁新雨[1]等認(rèn)為治療便秘的首要條件是增多臟腑的陰液，養(yǎng)足氣血進(jìn)而滋潤(rùn)干燥的大腸，進(jìn)而使通利腸腑，起到益氣和健脾等功效，利用增液行舟法治療功能性便秘患者180例，治療的總有效率為98.2%。臨床中筆者以真人養(yǎng)臟湯為主方，隨證加減，屢試屢效。

2.2 中成藥治療

治療組采用黃杏潤(rùn)腸片治療慢性傳輸型便秘患者，對(duì)照組使用當(dāng)歸龍薈丸治療，每組各45例。對(duì)照組治療后的臨床療效為94.6%，停藥30天的總有效率為80%，治療組的治療后的臨床療效為97.6%，停藥30天的總有效率為93.6%。使用麻子仁丸治療，觀察組使用通腑寧濃縮治療慢性功能性便秘，兩組患者各30例，比較兩組的臨床治療效果，對(duì)照組的臨床總有效率72.6%低于觀察組的98.2%。試驗(yàn)組72例患者采用芍黃通便合劑治療腸道氣滯型便秘，對(duì)照組采用木香檳榔丸治療，研究組的總有效率93.1%高于對(duì)照組的80.2%。

2.3 單味藥物治療

使用大量的生白術(shù)聯(lián)合配伍枳實(shí)治療傳輸型便秘治療62例，患者依據(jù)醫(yī)生的叮囑連續(xù)服用2個(gè)療程后，所有患者服藥后沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。治愈例數(shù)為35例，顯效例數(shù)為16例，有效例數(shù)為6例，無效例數(shù)為5例，總有效率為91.93%。發(fā)現(xiàn)生白術(shù)生用能有效減少脂肪的損耗，進(jìn)而起到滋潤(rùn)腸道的作用，也促進(jìn)了腸胃的蠕動(dòng)程度，能起到和緩?fù)ū愕淖饔谩?/p>

3.中醫(yī)外治法

3.1 穴位貼敷、穴位埋線

黃業(yè)保[2]治療慢性功能性便秘，按照2:4:4:1:2:2:2的比例將鵝兒花、花椒、野半夏、香白芷、白姜、京芎、華細(xì)辛研磨成粉末，將粉末加入一定劑量的黃酒調(diào)制成糊狀，粉末糊狀制成藥餅，敷在天樞、關(guān)元、神闕、大腸俞和脾俞部位，用膠布將藥餅進(jìn)行固定，治療的總有效率為83.2%。把105例功能性便秘患者分為聯(lián)合治療組、穴位貼敷組和六味能消膠囊組，穴位貼敷組利用大黃、紫蘇、木香和冰片組成通便方神闕穴貼敷，聯(lián)合治療組的總有效率78.9%、六味能消膠囊組的總有效率為80.6均低于穴位貼敷組的89.6%。治療組用沉香通便散敷肚臍治療功能性便秘，對(duì)照組采用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療功能性便秘，每組各30例，治療組的總有效率94.61%高于對(duì)照組74.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 針灸治療、推拿治療

向燕芳[3]等治療40例老年功能性便秘，在飲食治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用艾灸治療，選擇大腸俞、支溝穴和天樞治療實(shí)性功能性便秘，用氣海、足三里、大腸俞和天樞治療虛性功能性便秘，艾條在距離患者的皮膚3至4cm處點(diǎn)燃，每個(gè)穴位針灸的時(shí)間為20至25min，艾條組的有效率為96.45%。利用督灸配合臍灸治療脾腎陽虛便秘患者50例，對(duì)照組50例患者采用臍灸治療，兩組患者的持續(xù)治療3個(gè)月，7天為一次，治療后觀察組的總有效率92.3%高于對(duì)照組74.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組30例患者采用腹部推拿法治療老年功能性便秘，對(duì)照組30例患者采用通便靈膠囊治療，對(duì)照組的總有效率為65.3%低于觀察組的93.4%。

3.3 灌腸法

觀察組47例患者利用蜜煎導(dǎo)方治療老年功能性便秘，對(duì)照組40例患者采用開塞露灌腸進(jìn)行治療，兩組患者均在進(jìn)行治療前采用蘆薈膠囊治療，一天服用3次，每次服用的劑量為4粒，均在飯后服用，患者治療后沒有顯著變化再次進(jìn)行灌腸，觀察組的總有效率為90.14%高于對(duì)照組的65.2%。

4.小結(jié)

中醫(yī)治療功能性便秘治療效果明顯，減少不良反應(yīng)的發(fā)生和治療手段豐富多樣等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。