李婧

血液透析是臨床上較為常見的一種替代治療方法, 常用于治療慢性腎功能衰竭患者［1,2］。該治療方式主要是以清除患者血液中的毒素及多余水分, 并為其補(bǔ)充有益物質(zhì)達(dá)到凈化血液的目的［3］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是腎臟內(nèi)科的常見手術(shù)之一, 是一種有助于患者進(jìn)行血液透析的血管通路。而血液透析患者在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后容易因多種原因而引發(fā)術(shù)后出血、假性動(dòng)脈瘤、感染、腫脹手綜合征、血栓等并發(fā)癥, 給患者的生活質(zhì)量及健康增加了阻礙［4］。因此, 提高患者術(shù)后的安全 性、改善患者病情狀況是血液透析護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容。本文為了深入研究動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果, 選取近期就診于本院的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者為研究對(duì)象, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月本院收治的76 例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)護(hù)理手段不同分為普通組和優(yōu)質(zhì)組, 每組38 例。普通組中男23 例, 女15 例；年齡24～76 年, 平 均年齡(47.81± 9.4)歲。優(yōu)質(zhì)組中男21 例, 女17 例；年齡25～78 年, 平均年齡(48.16±9.95)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。患者及家屬均知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肝、腎及精神類等重大疾病的患者。

1.2 方法 普通組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊叩牟∏闄z查、分析和評(píng)估、透析知識(shí)及過程的介紹以及心理護(hù)理、用藥護(hù)理和生活護(hù)理等。

優(yōu)質(zhì)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。①優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的建立。挑選出優(yōu)秀且合適的護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后血液透析患者的護(hù)理, 并組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組, 甄選出具有領(lǐng)導(dǎo)及分配能力的人員作為組長, 負(fù)責(zé)制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理分配并監(jiān)督小組各成員的護(hù)理工作。并完善考核與獎(jiǎng)懲制度, 追究護(hù)理過失的相關(guān)責(zé)任。②病情監(jiān)查與分析。了解患者的病情, 監(jiān)測心電圖、心率、血壓等各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化, 并及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映患者情況。③環(huán)境干預(yù)。為患者介紹病房安全設(shè)施, 并做好病房的清潔、衛(wèi)生及消毒工作。給患者制造一個(gè)溫度、濕度適宜且安靜的病房環(huán)境。④健康知識(shí)教育。通過知識(shí)宣傳長廊、宣傳手冊(cè)向患者及其家屬介紹動(dòng)靜脈內(nèi)屢術(shù)后血液透析的治療目的、注意事項(xiàng)、適應(yīng)證等內(nèi)容, 解答患者的疑問, 使患者及其家屬明確注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)。⑤心理護(hù)理。在長期血液透析治療中, 患者極易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲傷、焦慮等不良心理情緒, 甚至引發(fā)心理疾病。因此, 護(hù)理人員應(yīng)保持與患者的密切交流及心理溝通, 在發(fā)現(xiàn)相關(guān)不良心理情緒時(shí), 能夠站在理解、支持及鼓勵(lì)的立場上疏導(dǎo)患者, 注意與患者溝通時(shí)應(yīng)保持溫柔、親切的態(tài)度。通過成功治療案例的講解及分析, 增強(qiáng)患者的治療信心, 盡可能地消除不良情緒, 以提升患者治療及護(hù)理的配合度。⑥術(shù)后病情護(hù)理。術(shù)后幫助患者調(diào)整至合適體位, 將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高水平＞30°, 避免受到壓迫, 并促進(jìn)靜脈回流。實(shí)時(shí)觀察患者的身體狀況, 并監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)情況, 檢查內(nèi)瘺是否通暢。并及時(shí)將患者滲血、疼痛、手指麻木等異常及不適情況反映給醫(yī)生。⑦術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。做好術(shù)肢在患者睡眠、活動(dòng)時(shí)的體位變換工作, 避免傷口受到壓迫而出血。做好術(shù)肢的清潔衛(wèi)生工作, 及時(shí)更換敷料及包扎紗布, 預(yù)防傷口感染。術(shù)后利用抗生素、抗凝等藥物預(yù)防感染。觀察患者傷口情況, 如是否出現(xiàn)滲血、紅腫及術(shù)肢遠(yuǎn)端腫脹等, 密切關(guān)注患者是否因包扎問題出現(xiàn)供血障礙。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。依據(jù)生活質(zhì)量自評(píng)量表(GQOL-74)進(jìn)行評(píng)分, 生活質(zhì)量自評(píng)量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活, 分值與生活質(zhì)量呈正比。護(hù)理滿意度以問卷形式向患者了解護(hù)理質(zhì)量, 分為特別滿意、滿意及不滿意［5］, 統(tǒng)計(jì)患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度=(特別滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 普通組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分分別為(71.25±3.19)、(75.82±0.17)、(69.58±3.69)、(70.42±3.28)分, 優(yōu)質(zhì)組的評(píng)分為(96.01±2.52)、(97.05±0.34)、(93.85±2.37)、(95.13± 2.35)分；優(yōu)質(zhì)組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 普通組出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤2 例、感染3 例、腫脹手綜合征3 例、血栓2 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%(10/38)；優(yōu)質(zhì)組出現(xiàn)感染1 例, 腫脹手綜合征1 例, 血栓1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%(3/38)；優(yōu)質(zhì)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 普通組特別滿意12 例, 滿意15 例, 不滿意11 例, 護(hù)理滿意度為71.1%(27/38)；優(yōu)質(zhì)組特別滿意20 例, 滿意15 例, 不滿意3 例, 護(hù)理滿意度為92.1%(35/38)；優(yōu)質(zhì)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液透析是終末期腎病患者的有效治療手段, 而在血液透析過程中, 血管通路的建立至關(guān)重要, 而血管通路的持續(xù)性、安全性及時(shí)效性均對(duì)治療效果有很大的影響［6］。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)能夠?yàn)榛颊呓r(shí)效長、安全性高且通暢的血管通路, 有利于實(shí)施血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)的血流量充足, 維持時(shí)間較長, 且感染風(fēng)險(xiǎn)較低, 安全系數(shù)較高［7］。然而, 在整個(gè)血液透析的過程中, 護(hù)理工作影響到患者血管通路的通暢以及生活質(zhì)量、配合度及整體治療效果, 因此, 有效的護(hù)理手段是此次研究的重點(diǎn)方向［8,9］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心, 并在保證患者安全的基礎(chǔ)上盡量滿足患者護(hù)理需求的護(hù)理手段, 其優(yōu)勢(shì)在于能夠給予患者知識(shí)、環(huán)境、心理、術(shù)后病情及并發(fā)癥等全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 促進(jìn)患者的各項(xiàng)功能恢復(fù), 并提高術(shù)后安全性及患者的配合度［10］。

綜上所述, 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能夠提高患者生活質(zhì)量, 還能提高術(shù)后安全性及患者的配合度, 對(duì)患者的恢復(fù)有極大幫助, 值得推薦。