蘇家瓊

（遵義市第一人民醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563002）

1.護理績效動態(tài)分配方案的建立與實施

1.1 建立護理績效管理團隊

成立以科主任為組長的護理績效考核管理團隊，小組成員由EICU副主任、急診外科副主任、科室護理質(zhì)量控制小組成員組成。團隊主要負(fù)責(zé)崗位職責(zé)制定、修改、審核，區(qū)域績效考核和分配，以及各種指標(biāo)的分析，以持續(xù)推進該項工作的開展和實施。

1.2 確定具體區(qū)域護理考核指標(biāo)

1.2.1 我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，急診科按照規(guī)范建設(shè)要求甚至有分診、急診搶救室、急診留觀室、急診內(nèi)科病房、急診外科病房、EICU共計六個區(qū)域，每個區(qū)域收治的患者病情不一樣，?？评碚摷凹寄芤蟛灰粯?，為了確?？剖易o理質(zhì)量和安全，也為了極大限度地提高護士的整體業(yè)務(wù)水平和工作積極性，對于各個區(qū)域進行先對獨立的核算。

1.2.2 成立考核小組，由六個區(qū)域的10位護士組成，其中三位副主任護師，四位主管護師，三位護師。由考核小組收集所有護士對區(qū)域輪轉(zhuǎn)和績效考核數(shù)據(jù)計算的具體條目和方法。為了確?？剖屹|(zhì)量和患者安全，確定具有ICU?？谱o士資格證的護士不進行輪轉(zhuǎn)。由于急診搶救室患者病情急、危重，且突發(fā)性強；內(nèi)科收治的患者具有多科疾病也需要扎實的專科知識和應(yīng)變能力，對于具有急診?？谱o士資格證的護士首先承擔(dān)急診搶救室和內(nèi)科病房的護理工作。對于工作年限短且沒有?？谱o士資格證的人員，先承擔(dān)急診留觀室和分診工作，工作達(dá)到專科護士培養(yǎng)要求科室理論和技能考核合格后外送?？茖W(xué)習(xí)。經(jīng)過連續(xù)三個月的討論并在全科護士會議上進行通報和意見再征求，最后大家一致同意該項考核方案。

1.2.3 按照醫(yī)院和護理部要求，科室將醫(yī)院下發(fā)的績效30%用于二次分配。二次分配按照區(qū)域確定考核指標(biāo)和分?jǐn)?shù)。項目包括：護理質(zhì)量檢查、安全管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、護士素質(zhì)、勞動紀(jì)律、工作崗位風(fēng)險系數(shù)、技術(shù)難度、工作量、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、教學(xué)情況、科研等數(shù)據(jù)進行收集和計算。每一個具體項目經(jīng)過討論后賦予一定的分?jǐn)?shù)，將該分?jǐn)?shù)與前期三個月的數(shù)據(jù)進行比較， 科室績效考核原則是根據(jù)崗位職責(zé)和工作任務(wù)向臨床一線及夜班崗傾斜，拉開檔次，兼顧公平，多勞多得，對各班次組長實施績效考核獎勵，鼓勵更多協(xié)調(diào)能力強的護士競爭組長崗位，把好急診一線的護理質(zhì)量關(guān)。［1］二次績效的數(shù)據(jù)上下浮動不超過50%。

2.效果評價

自2016年11月－2018年12月，科室開展該項工作至今，護士的崗位勝任能力得到提高，急救技能考試成績從平均分91分提高到93.7分，理論成績考試從78.8分體提高到85.3分；患者的滿意度從92分上升到95.1分，醫(yī)生滿意度從91.7分上升到96.2分。沒有護理差錯事故發(fā)生，保障了醫(yī)療護理質(zhì)量和安全。

3.討論

3.1 區(qū)域崗位輪轉(zhuǎn)和績效考核可以提高科室護理管理效益

此項研究證明，通過區(qū)域內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)，崗位設(shè)置和績效考核，增加了護士的專業(yè)勝任能力，提高了護理質(zhì)量，保障了醫(yī)療護理安全，提高了科室的整體護理水平。

3.2 區(qū)域崗位輪轉(zhuǎn)和績效考核可以提高科室護士的崗位能力和滿意度

采取該項方式輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和考核以后，解決了護士長期固定于一個區(qū)域的工作的枯燥性，輪換到一個新的崗位以后，由于工作所面對的患者病情以及專科要求不一樣，護士的自我學(xué)習(xí)能力得到體現(xiàn)。同時二次績效是根據(jù)該區(qū)域的工作性質(zhì)所設(shè)置的考核項目，從考勤、操作質(zhì)量、數(shù)量、效益和工作、學(xué)習(xí)業(yè)績，內(nèi)容全面，涵蓋了醫(yī)院要求的所有項目。與醫(yī)院下發(fā)的績效只有職稱和年度固定相比更加科學(xué)，更加體現(xiàn)了工作崗位的難點、風(fēng)險和多勞多得，打破了以往干多干少一個樣、風(fēng)險大小一個樣、干好干壞一個樣的消極局面。增強了護理人員的責(zé)任心，體現(xiàn)在護士會主動將工作中發(fā)現(xiàn)潛在安全隱患上報護士長，［2］護士滿意度大幅度提高。

3.3 切實可行的績效考核指標(biāo)護理管理者努力的方向

績效指標(biāo)不僅立足于急診科護理工作的實際，而且結(jié)合了護理部的要求和急診科護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過急診全體護理人員多次討論、調(diào)整和完善，人人參與了護理質(zhì)量關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)的制定，所以大家在執(zhí)行落實各項工作和制度時不存在抵觸情緒，而是按照區(qū)域崗位和績效考核指標(biāo)的要求，進一步規(guī)范自身的護理行為，主動履行自己的工作職責(zé)，激發(fā)了護理人員工作和學(xué)習(xí)熱情，提升了護士的綜合能力。

4.小結(jié)

急診科為高風(fēng)險、高強度的科室，患者病情突發(fā)、多為急危重癥，怎么樣做好急診科護理搶救工作，怎么樣提高急診科護士業(yè)務(wù)水平和能力，同時怎么樣做好區(qū)域內(nèi)的二次績效考核方案，對于提高各個層次滿意度和保障醫(yī)療護理質(zhì)量安全具有至關(guān)重要的作用。該探索表明，科學(xué)的動態(tài)的區(qū)域內(nèi)輪轉(zhuǎn)和切實有效的績效方案的制定，可以從護士的考勤到工作質(zhì)量、數(shù)量、效益、風(fēng)險度以及自身繼續(xù)教育和帶教進行全方位的考核，提高了他們的積極性、滿意度和業(yè)務(wù)能力，因此該項基于區(qū)域內(nèi)科學(xué)的急診科護士輪轉(zhuǎn)和績效管理具有可實施性。