許建華

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 重慶 401120）

慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉）為耳鼻咽喉科常見病，多發(fā)病，病員因鼻阻、流膿涕，頭昏頭痛，嚴重影響患者工作及生活。手術治療為當前處理該癥最為主要方式。在鼻內鏡技術持續(xù)發(fā)展的今天，借助鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉），已經成為常規(guī)及必然，且結合臨床反饋可以發(fā)現，該手術方案整體運用效果較好。本文對該手術方案的具體應用報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選入病例98例，為2017年8月-2018年10月所接診，男52例，女46例，年齡在31～71歲，平均為（48.28±1.38）歲。

1.2 方法

患者均在鼻內鏡下手術，術前按照常規(guī)方式對患者鼻竇行CT掃描，對其鼻竇解剖情況進一步了解，明確病變范圍。針對鼻中隔偏曲患者，需先行鼻中隔偏曲矯正手術。之后在鼻內鏡直視下切開鉤突，清除息肉組織，依次開放篩竇、上頜竇、額竇、蝶竇等有病變的竇腔。整個手術過程均在內鏡監(jiān)視器下進行，在處理過程中盡量保留竇腔黏膜。在手術后所有患者均需要使用鼻噴激素噴鼻，預防性使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效評定標準

若在治療后患者鼻阻，流涕、頭昏頭痛等癥狀均消失，結合對鼻腔檢查，其黏膜光滑程度恢復正常，且竇口開放處在正常狀態(tài)，即顯效。若在治療后，患者各方面癥狀均得到顯著改善，且膿液分泌物減少，存在有輕度水腫癥狀，即有效。若在治療后，患者各方面癥狀均未得到改善，且存在有竇口狹窄癥狀，即無效[1]。

1.4 觀察指標

對有效率以及住院時間、并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計。

2.結果

總有效率為97.95%（96/98），其中89例為顯效，7例為有效。住院時間平均為（5.23±1.27）d，在術后恢復患者有5例出現并發(fā)癥，其中2例為上頜竇口狹窄，3例為鼻腔粘連。在針對性處理后，所有患者并發(fā)癥均得到有效控制，未影響到患者后期恢復。

3.討論

從臨床實際接診情況可以發(fā)現，慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉）患者數量一直保持在較高的水平，而該癥的誘發(fā)機制，臨床尚缺乏較為統(tǒng)一的定論，從患者表現可知，多數患者因過敏或感染所致。對于按照常規(guī)鼻噴激素、白三烯類藥物、黏膜促排劑以及抗感染等保守治療無效的患者，則需要行手術治療。而人體鼻腔結構較為復雜，且生理特點較為特殊，在既往的常規(guī)手術操作中存在有極高的難度，無法充分保障對該類患者治療的整體有效率，患者易出現術后復發(fā)以及多種并發(fā)癥[2]。

在影像學技術持續(xù)發(fā)展的情況下，借助鼻內鏡對該類患者進行治療得到廣泛運用。在該手術方案的作用下，可有效減少在手術過程中對患者所造成的損傷，且能達到多角度直視的效果，切除息肉徹底，且能避免術中對患者鼻腔以及鼻竇結構造成不必要損傷，能在手術治療的過程中充分保障鼻竇以及鼻腔功能的完整性。同時與常規(guī)手術方案相比，在鼻內鏡手術中，存在有較為清晰的手術視野，可簡化術中操作難度，對患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于患者在術后較短時間內進行恢復，且能實現對并發(fā)癥以及復發(fā)率的有效控制。為保障該手術方案的整體效果，需要做好圍手術期處理，術前需行各個位置的鼻竇CT掃描，確保對患者病灶部位有較為全面的了解。在對病變部位組織進行清理的過程中，需要最大限度保持鼻竇黏膜的完整性[3-4]。此外，在手術中更需要結合患者具體情況對麻醉方案進行優(yōu)化，結合患者綜合體質情況以及病變位置、范圍等多方面因素，對麻醉方案進行選擇，以達到對手術中出血量進行控制的效果，為患者后期快速恢復奠定有效基礎。結合臨床經驗可知，在該手術方案的作用下，部分患者容易出現鼻腔粘連的情況，誘發(fā)該癥的主要原因在于手術過程中存在有對鼻腔黏膜反復摩擦的情況。在手術過程中需要對此問題加以重視。

本次將鼻內鏡手術運用于98例患者的手術治療，結合觀察可以發(fā)現，該手術方案可有效提升對該類患者的整體有效率，并縮短住院時間，使患者在術后較短時間內得到恢復，且并發(fā)癥較少，存在有較高的安全性?；谠撌中g方案的多方面優(yōu)勢，可作為臨床處理慢性鼻-鼻竇炎（伴息肉）的主要方案。