謝燕

（四川現(xiàn)代醫(yī)院 四川 成都 610041）

隨著我國二胎政策的全面放開，越開越多的人群加入到生產(chǎn)的行列，在生產(chǎn)后胎盤植入就是一種比較常見的并發(fā)生，雖然在臨床中的發(fā)生率較低，但是發(fā)病后病情危急，需要在最短的時(shí)間內(nèi)得到快速的處理，否則將會直接威脅到患者的生命安全，給患者造成無法挽回的后果，因此，早期的診斷非常重要，有利于患者的及時(shí)治療和預(yù)防。本文針對54例產(chǎn)后胎盤植入患者進(jìn)行分析和研究，主要的研究步驟和內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)合2016年1月－2018年9月期間，我院所收治的54例產(chǎn)后胎盤植入患者為研究對象，年齡在22～41歲，平均年齡為（26.8±2.6）歲，孕周為35～40周，平均孕周為（37.3±1.8）周。其中有既往人工流產(chǎn)史患者8例，剖宮史患者12例，宮腔手術(shù)史患者3例。

1.2 方法

首先采用腹部超聲儀器對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患者子宮內(nèi)部的基本狀態(tài)是否正常，然后再常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上采取超聲造影的方式進(jìn)行檢查，設(shè)置機(jī)械指數(shù)為0.17，使用SonoVue造影劑，取0.9%氯化鈉注射液5ml加入到25mg的造影劑中，混合后充分震蕩30秒左右后形成懸浮液，選取患者肘靜脈處注入0.8ml懸浮液，一邊推注一邊觀察造影機(jī)的灌注過程，按照子宮漿膜層到子宮肌層再到子宮內(nèi)膜的順序進(jìn)行造影，完成后按照相反的順序消退。在這一過程中，如果灌注情況相對復(fù)雜，患者很有可能存在胎盤植入、殘留或者是穿透現(xiàn)象。對患者病灶部位和子宮漿膜層中間進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解其邊界、范圍、位置以及造影劑灌注特點(diǎn)，并作出綜合的判斷和評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合超聲造影診斷結(jié)果以及相關(guān)影響資料。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有患者在常規(guī)超聲以及超聲造影檢查后，其中有31例患者為胎盤植入和胎盤粘連，有21例患者為胎盤植入穿透漿膜層，通過病理診斷與造影診斷結(jié)合，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了96.3%。

2.2 影像資料表現(xiàn)

（1）胎盤粘連，經(jīng)造影劑注射后，患者子宮內(nèi)胎盤殘留病灶和肌層的界限相對清晰，隨著造影的增強(qiáng)，病灶部分血流信號明顯。

（2）胎盤穿透，超聲造影過程中胎盤附著位置所對應(yīng)的漿膜層和子宮肌層之間會有連續(xù)性的中斷，明顯能夠看出造影劑缺失，甚至有些部位造影劑溢出。

（3）胎盤植入，在造影劑注射過程中，處于胎盤殘留區(qū)域和鄰近位置的子宮肌層位置，其分界較為模糊，缺乏連續(xù)性，會改變成鋸齒樣或者毛刺征，在植入胎盤病灶區(qū)域中，也具有很高的增強(qiáng)性能，在造影劑消退后增強(qiáng)性能仍然未改變。

3.討論

在臨床中，很多學(xué)者對此進(jìn)行了深入的研究與探索，發(fā)現(xiàn)隨著患者婦科手術(shù)的增多，如人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等等，胎盤植入現(xiàn)象的發(fā)生率會相應(yīng)升高，并且有剖宮史的患者胎盤植入的發(fā)生率比其他發(fā)生率更高，尤其是超過兩次剖宮產(chǎn)的患者，胎盤植入率會更加高一些。造成胎盤植入現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素有很多，例如婦科疾病、感染、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等等，都會對患者的子宮內(nèi)膜造成傷害，增加胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)。因此，只有在早期進(jìn)行診斷，能夠有效幫助及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，減少對身體的傷害。

關(guān)于胎盤植入診斷方面，早期主要采取的是彩色多普勒技術(shù)，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀以及疾病史作出正確的判斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用超聲診斷，會依據(jù)彩色多普勒超聲技術(shù)對患者的產(chǎn)后肌層進(jìn)行診斷，在實(shí)際檢查子宮的過程中要結(jié)合陰道彩超進(jìn)行檢查，醫(yī)護(hù)人員檢查過程中，要依據(jù)患者子宮肌層以及血流情況，對患者的情況作出診斷。病灶周邊出現(xiàn)豐富的血流環(huán)繞，是產(chǎn)后胎盤植入后出現(xiàn)的典型特征，具有低阻力血流頻譜。依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料分析顯示，多譜勒超聲技術(shù)在診斷胎盤植入的過程中，會出現(xiàn)漏診情況，誤認(rèn)為胎盤植入是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞等相關(guān)疾病，可見多普勒超聲技術(shù)對于胎盤植入的診斷，還存在一定的不足，而超聲造影技術(shù)的發(fā)展，對產(chǎn)后胎盤技術(shù)提供了新技術(shù)和檢查方法，患者在接受超聲造影技術(shù)后，可以清晰準(zhǔn)確的顯示胎盤形態(tài)，明確胎盤的范圍以及所處位置，同時(shí)還能檢測出子宮壁之間與殘留胎盤等信息，而患者在造影過程中殘留病灶區(qū)域血供會出現(xiàn)減少情況，醫(yī)護(hù)人員在這種情況下，可以依據(jù)子宮肌壁與病灶情況，對患者的胎盤植入的具體情況作出評價(jià)。超聲造影技術(shù)與多普勒超聲診斷方法比較，可以對患者的病灶進(jìn)動態(tài)性的診斷觀察，同時(shí)也可以清晰的顯示出子宮肌層的邊界以及子宮腔內(nèi)病灶殘留情況，超聲造影技術(shù)對于子宮胎盤的植入范圍、深度以及子宮肌層，可以更清晰更好的顯示，極大提高診斷的準(zhǔn)確率，有效彌補(bǔ)了多普勒超聲技術(shù)存在的不足。并且超聲造影技術(shù)也是診斷疾病的關(guān)鍵，在掌握超聲造影典型資料確診過程中，胎盤植入患者在會存在子宮漿膜層明顯變薄情況，胎盤附著呈鋸齒狀或者毛刺征改變；還有一些超聲造影典型資料存在造影劑缺失和造影劑溢出的情況，造影劑溢出可能是子宮破裂，造影劑缺失則證明漿膜層與子宮肌層之間出現(xiàn)中斷。可以看出超聲造影診斷資料信息，可以便捷順利獲取胎盤植入深度和范圍信息，為患者后續(xù)手術(shù)方案打下基礎(chǔ)。

綜上所述，超聲造影在產(chǎn)后胎盤植入診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可以提供重要依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。