謝春梅

（安州區(qū)人民醫(yī)院 四川 綿陽 622651）

子宮肌瘤為一種女性生殖器的最常見的良性腫瘤，是人體中十分常見的一種腫瘤，其多發(fā)生在中青年女性中，且以41歲以上高發(fā)，其次為31～40歲，較大的影響女性的生殖健康及生活質(zhì)量［1］。而子宮肌瘤的發(fā)生原因仍不清楚，目前看子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展是一個多步驟的過程，對此疾病的治療多采用手術(shù)治療方法。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，患者在圍手術(shù)期會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，并出現(xiàn)應(yīng)激，嚴(yán)重者會影響手術(shù)進(jìn)程，發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥等［2］。優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)可以降低子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，但是如何構(gòu)建積極的護(hù)理模式仍處于研究階段。鑒于以上情況，我院將心理護(hù)理進(jìn)行完善，并應(yīng)用到子宮肌瘤的護(hù)理服務(wù)中，取得了較好的效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來源及分組 以2017年9月－2018年9月我院收治的子宮肌瘤患者共90例為對象。隨機(jī)分為兩組。對照組45例，年齡為31～55歲，平均為39.98±5.12歲；文化程度為小學(xué)及以上13例，初中及中專17例，高中及高職11例，大專及以上4例。實驗組45例，年齡為31～57歲，平均為39.44±5.86歲；文化程度為小學(xué)及以上14例，初中及中專16例，高中及高職10例，大專及以上5例。兩組患者的一般資料P＞0.05，可比性及均衡性良好。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均初次進(jìn)行手術(shù)治療，且知情同意，自愿參與；（2）可以進(jìn)行正常的語言溝通和交流，理解能力正常；（3）術(shù)前無內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)、心血管疾病等；（4）近2個月沒有使用激素類藥物；（5）能夠配合完成本次調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸癌、子宮內(nèi)膜惡性病變；（2）妊娠期、哺乳期；（3）年齡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；（4）既往有失眠病史；（5）認(rèn)知功能障礙、精神疾病、精神病家族史。

1.2 方法

對照組患者入院圍手術(shù)期給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑為患者給予各種治療性的藥物，給予口頭常規(guī)心理指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，協(xié)助患者完成各項臨床檢查，術(shù)后給予常規(guī)用藥和心理安撫。

實驗組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前心理護(hù)理由病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士完成。護(hù)士要耐心的為患者講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，并講解子宮肌瘤的發(fā)生原因，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，手術(shù)后并發(fā)癥少，多可以快速出院，消除患者的顧慮。為患者準(zhǔn)備宣傳冊等知識，使其進(jìn)一步了解手術(shù)的過程，提高其認(rèn)知。叮囑患者在手術(shù)前如果出現(xiàn)焦慮等情況，要采用多種方法放松心情，如看電視、玩智能手機(jī)、與其他患者溝通等。在手術(shù)室護(hù)士訪視過程中，鼓勵患者說出自己的疑惑，并尋求答案，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)后1d心理干預(yù)：手術(shù)后護(hù)士要對患者進(jìn)行表揚和肯定，關(guān)心和安慰患者。按摩患者的手部幫助放松心情，并重點強(qiáng)調(diào)患者手術(shù)已經(jīng)成功，肌瘤已經(jīng)剔除，讓患者感受到手術(shù)成功對自身是有積極的作用的，進(jìn)而放松由于疾病產(chǎn)生的影響。同時積極面對術(shù)后恢復(fù)。（3）術(shù)后2d到出院前的心理干預(yù)：告知患者術(shù)后治療的重要性，在出現(xiàn)不良情緒時可以與病友交流，與家屬交流，并通過看視頻、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力。教會患者放松訓(xùn)練方法：首先從雙手開始，吸氣10s后握緊拳頭，隨后緩慢吐氣，同時放松，感受緊張和放松，隨后用此方法分別放松頸部和胸部及四肢肌肉，反復(fù)10次，以達(dá)到精神放松的目的［3］。（4）家屬心理護(hù)理：動員和鼓勵患者家屬對患者給予社會支持，告知患者家屬患者在手術(shù)前后會出現(xiàn)緊張及恐懼等情緒，需要家屬的心理安慰。（5）充分利用音樂護(hù)理：女性患者普遍對音樂較為敏感，因此護(hù)士可以給予音樂護(hù)理，尤其使用輕音樂，如《故鄉(xiāng)的原風(fēng)景》《安妮的仙境》《逆?zhèn)悺返取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

以心率、收縮壓、舒張壓、睡眠質(zhì)量為應(yīng)激反應(yīng)評價指標(biāo)。觀察比較兩組子宮肌瘤患者手術(shù)前1d及手術(shù)后1d的心率、收縮壓及舒張壓，測定時間均為下午16：00，每次測量三次取平均值。

觀察兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)后1d的睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表，此量表滿分為21分，評分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

生活質(zhì)量調(diào)查于子宮肌瘤患者出院前1d調(diào)查，使用生活質(zhì)量NHP-QIL問卷，此量表共六個維度，38個項目，分別為精力、情感、疼痛、睡眠、社交活動及身體活動，其中損傷最小為0分，評分越高表示對此維度損傷越重，且評分越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前1d及術(shù)后1d的應(yīng)激反應(yīng)

實驗組患者術(shù)前1d、術(shù)后1d心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下：

實驗組患者手術(shù)前1d心率為69.11±2.12次/min，收縮壓為122.87±5.12mmHg，舒張壓為78.98±6.12mmHg；對照組患者手術(shù)前1d心率為79.97±6.86次/min，收縮壓為135.84±6.88mmHg，舒張壓為83.87±7.11mmHg。

對照組患者手術(shù)后1d心率為73.12±4.15次/min，收縮壓為128.21±6.01mmHg，舒張壓為79.01±6.19mmHg；對照組患者手術(shù)后1d心率為88.98±8.01次/min，收縮壓為137.71±7.10mmHg，舒張壓為89.76±6.12mmHg。

2.2 兩組患者手術(shù)前1d及手術(shù)后1d的睡眠質(zhì)量

實驗組患者術(shù)前1d、術(shù)后1d睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)如下：

實驗組患者手術(shù)前1d匹茲堡睡眠質(zhì)量評分為3～12分，平均為7.12±3.12分；術(shù)后1d睡眠質(zhì)量為4～13分，平均為7.11±2.99分。

對照組患者手術(shù)前1d匹茲堡睡眠質(zhì)量評分為3～18分，平均為9.53±2.77分；術(shù)后1d睡眠質(zhì)量為4～19分，平均為9.91±1.57分。

2.3 兩組患者手術(shù)后出院當(dāng)天的生活質(zhì)量

實驗組患者出院當(dāng)天測定生活質(zhì)量水平評分低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；具體數(shù)據(jù)如下：

對照組患者NHP-QOL評分中，精力為5.81±1.22分，疼痛為2.13±0.37分，情感為3.11±0.41分，睡眠為7.12±1.55分，社會活動為1.51±0.76分，身體活動為1.88±0.42分。

實驗組患者NHP-QOL評分中，精力為7.27±177分，疼痛為2.99±0.25分，情感為4.12±0.37分，睡眠為9.76±1.43分，社會活動為2.10±0.75分，身體活動為2.15±0.37分。

3.討論

子宮肌瘤是一種臨床較為常見的良性腫瘤，其治療方法主要為手術(shù)治療及非手術(shù)治療兩種。而由于手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方法，患者對手術(shù)過程缺乏了解，且擔(dān)憂術(shù)后疼痛、康復(fù)等，會出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、血壓上升、失眠等，導(dǎo)致患者術(shù)前休息不夠，甚至嚴(yán)重者可導(dǎo)致血壓驟升出現(xiàn)心律失常等情況，不能順利進(jìn)行手術(shù)治療。而術(shù)后的焦慮抑郁情緒，也會導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，治療性操作受到影響，健康指導(dǎo)接受差，不利于患者康復(fù)[4]。

心理護(hù)理的目的是讓患者在圍手術(shù)期心理平穩(wěn)，可以配合臨床護(hù)理工作，使子宮肌瘤患者得到有效的治療，順利康復(fù)出院。因此在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士加強(qiáng)了心理護(hù)理服務(wù)，在手術(shù)前、手術(shù)后不同時間段、家屬心理干預(yù)及音樂護(hù)理幾方面對患者進(jìn)行干預(yù)。不同時間點的心理護(hù)理，是基于圍手術(shù)期患者的心理變化進(jìn)行的一種針對性的護(hù)理，其更貼近患者的需求，例如在手術(shù)前患者焦慮的來源為不了解手術(shù)過程，因此利用病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士結(jié)合心理干預(yù)方法；而手術(shù)后1d患者的應(yīng)激產(chǎn)生主要為術(shù)后疼痛，因此要給予表揚肯定，幫助患者將注意力從手術(shù)影響轉(zhuǎn)移到手術(shù)成功方面；而術(shù)后2d開始，則要針對患者術(shù)后配合進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)，讓患者樂于接受臨床治療。家屬的心理干預(yù)則形成了新的社會支持系統(tǒng)，而音樂護(hù)理則可以讓患者在音樂中放松心情[5]。

本次結(jié)果，實驗組患者不同時間點心率、收縮壓及舒張壓、睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05；實驗組患者出院當(dāng)天測定生活質(zhì)量水平評分低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步說明了在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期給予心理護(hù)理有助于降低患者手術(shù)應(yīng)激，改善其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。