霍軍

（四川省綿陽市安州區(qū)人民醫(yī)院口腔科 四川 綿陽 622650）

牙列擁擠若未能夠得到及時有效的對癥治療，不僅容易誘發(fā)齲齒、牙周病等口腔疾病，更導致進食受阻，影響美觀，影響正常生活。本研究旨在探討分析正畸牽引擬減數(shù)牙對牙列擁擠伴嚴重牙周病的治療效果并作出評價?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年1月—2015年12月期間收治的牙列擁擠伴嚴重牙周病患者50例（共50顆牙）納入研究，有男27例（共27顆牙），女23例（共23顆牙）；平均年齡為（50.1±5.3）歲；有31例牙齒松動Ⅱ度，有19例牙齒松動Ⅲ度。本次研究的50例對象均伴有明顯擁擠牙牙周附著喪失現(xiàn)象，袋深度約為0.4～0.5cm。

1.2 方法

手術(shù)前需給予系統(tǒng)性牙周治療，包括（1）齦上潔治，（2）齦下刮治，（3）根面平整，（4）涂布消炎類藥物，（5）藥物治療。下前牙區(qū)域不作翻版，直接給予平整根面。待牙周病得到有效控制，病情牙槽骨吸收呈靜止狀態(tài)，方可開展下一個階段治療。行常規(guī)性正畸前輔助檢查，取模，X線檢查等；結(jié)合患者實況制定落實針對性、個體化治療方案，與患者溝通并達成一致后，對擬拔除的牙齒需給予必要根管治療。治療14日后，給予該牙齒鄰面施行片切減徑處理，并確保托槽和頰面管的高度一致。選擇鎳鈦弓絲彈性彈力線進行牽引處理患牙，“8”字結(jié)扎以提高支抗。指導囑咐患者需每隔3～4周復查1次，復查過程中更換彈力線。在施行牽引治療過程中，應結(jié)合患者實況，分次磨短患牙，有助于托槽與齦方充分粘貼。持續(xù)3個月穩(wěn)定，方可拔除患牙；排列剩余牙齒，并關(guān)閉牙齒間隙。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后牙弓長度、各代表牙牙間牙槽骨密度及牙周健康情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)治療后，所有患者的牙齒均排列整齊且牙齒間隙關(guān)閉；齦緣整齊；牙齦高度適中；牙齒松動度顯著改善；臨床治療有效率為100%，包括無效0例，26例好轉(zhuǎn)，24例治愈。

2.2 對比治療前后的牙弓長度

矯正前患者牙弓長度為（74.2±3.6）mm，矯正器拆除時患者牙弓長度為（86.8±3.3）mm，矯正器拆除1年后患者牙弓長度為（85.4±4.1）mm。矯正器拆除時與矯正器拆除1年后患者牙弓長度均明顯優(yōu)于矯正前，P＜0.05。

2.3 對比治療前后的各代表牙牙間牙槽骨密度

患者矯正前上頜中切牙密度、左上中切牙和側(cè)切牙間密度、下頜中切牙密度、右下側(cè)切牙與尖牙間密度分別為（3.6±1.1）g/cm2、（4.0±1.1）g/cm2、（4.6±1.8）g/cm2、（4.2±1.3）g/cm2；矯正器拆除時上頜中切牙密度、左上中切牙和側(cè)切牙間密度、下頜中切牙密度、右下側(cè)切牙與尖牙間密度分別為（3.6±1.2）g/cm2、（3.6±1.2）g/cm2、（4.5±1.6）g/cm2、（4.3±1.2）g/cm2；矯正器拆除1年后上頜中切牙密度、左上中切牙和側(cè)切牙間密度、下頜中切牙密度、右下側(cè)切牙與尖牙間密度分別為（4.1±1.3）g/cm2、（4.5±1.4）g/cm2、（5.0±1.7）g/cm2、（4.3±1.2）g/cm2；患者矯正器拆除時與矯正前各代表牙牙間牙槽骨密度比較均無差異，P＞0.05；矯正器拆除1年后與矯正前各代表牙牙間牙槽骨密度比較均有差異，P＜0.05。

2.4 對比治療前后的牙周健康情況

患者矯正前IL-1β為（23.7±2.1）ug/L，INF-α為（1.7±0.6）ug/L；矯正器拆除時IL-1β為（29.2±2.6）ug/L，INF-α為（1.8±0.7）ug/L；矯正器拆除1年后IL-1β為（16.2±3.6）ug/L，INF-α為（0.6±0.5）ug/L；患者矯正器拆除時的IL-1β、INF-α均高于矯正前，P＜0.05；矯正器拆除1年后的IL-1β、INF-α均低于矯正前，P＜0.05。

3.討論

牙列擁擠伴嚴重牙周病是臨床牙科常見疾病類型之一，以往多采取常規(guī)牙周治療方法作為主要治療手段，但隨著跟蹤發(fā)現(xiàn)，該治療方法不僅臨床效果不理想，而且患者疾病復發(fā)率高[1]。

本次研究中，給予50例牙列擁擠伴嚴重牙周病患者施行正畸牽引擬減數(shù)牙治療取得較滿意的臨床治療效果。施行系統(tǒng)性牙周治療后，使牙周炎炎癥得以有效控制，接著進行擁擠牙列擬減數(shù)牙齒牽拉處理，從而使牙列排齊達到滿意療效。在實施正畸牙列排齊過程中應減數(shù)牙齒。這是因為若將牙周病換牙直接拔除，則十分容易導致該處牙槽骨密度降低；導致即使移入鄰牙仍有少數(shù)牙周附著，且齦緣整齊度不理想。施行有效牙周治療以及擬減數(shù)牙根管治療，并磨短處理擬減數(shù)牙牙冠以及牽引處理，經(jīng)由牙周膜牽張成骨，從而有效提高局部硬組織骨量，以有效改善軟組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)[2]。

綜上所述，牙列擁擠伴嚴重牙周病患者應用正畸牽引擬減數(shù)牙治療方法的臨床療效顯著。