鐘杰華 岑明 郭勇飛

（1廣西梧州市龍圩區(qū)中醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

（2廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 梧州 543000）

1.PLDD治療腰椎間盤突出癥背景及原理

1.1 PLDD治療腰椎間盤突出癥背景

經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)在1986年由Choy和Ascher最先提出，并在1987年由Choy最早應(yīng)用PLDD治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效果[1]。齊強(qiáng)于1994年在國內(nèi)首次開展[2]。從1994年至今20余年，經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥侵入性最小的手術(shù)，順應(yīng)微創(chuàng)發(fā)展的方向，目前廣泛用于骨科臨床。

1.2 PLDD治療原理

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PLDD治療的原理是通過激光發(fā)出的高能量，使得髓核減少并發(fā)生變性，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，消除或緩解疼痛。Choy認(rèn)為激光脈沖能量可汽化部分髓核組織，達(dá)到解除或減輕突出物對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫，來緩解疼痛；同時(shí)認(rèn)為遠(yuǎn)期療效與纖維環(huán)軟化及髓核組織回納有關(guān)[3]；賴笑雨認(rèn)為該技術(shù)是介于保守與開放手術(shù)之間的微創(chuàng)技術(shù)[4]、李春根等認(rèn)為該技術(shù)是利用高能量激光汽化，切割，凝固，減少髓核組織，降低椎間盤內(nèi)壓力，達(dá)到治療的目的[5]。

2.近年P(guān)LDD治療腰椎間盤突出癥的新進(jìn)展

2.1 單純PLDD治療腰椎間盤突出癥研究與進(jìn)展

近年來部分臨床工作學(xué)者單純應(yīng)用PLDD治療腰椎間盤突出，取得不錯(cuò)臨床治療效果。蘇寅等采用該技術(shù)治療腰椎間盤突出優(yōu)良率達(dá)87.81%[6]。朱換平等采用該技術(shù)治療腰椎間盤突出，認(rèn)為椎間盤退變組織Pfirrmann分級(jí)越低，療效越好。朱寶等[8]采用該技術(shù)治療腰椎間盤，遠(yuǎn)期療效有良好的治療效果，能促進(jìn)突出椎間盤的還納，改善腰椎功能和緩解患者疼痛[7]。呂勝江等[9]、張彤童[10]采用該技術(shù)治療腰椎間盤突出，均取得滿意效果。

2.2 PLDD聯(lián)合其他療法治療腰椎間盤突出癥治療進(jìn)展

單純PLDD治療腰椎間盤突出療效確切，但越來越多的學(xué)者對(duì)PLDD聯(lián)合其他綜合治療方法治療腰椎間盤突出，臨床療效更好。華相帥對(duì)105例腰椎間盤突出患者應(yīng)用射頻熱凝聯(lián)合PLDD治療，觀察組總有效率達(dá)到96.3%，明顯高于對(duì)照組，臨床療效更佳[11]。鄒小剛等在運(yùn)用PLDD治療腰椎間盤突出癥的同時(shí)給予補(bǔ)肝腎、行氣血的中藥方劑內(nèi)服，治療更有效[12]。李中鋒等報(bào)道PLDD加臭氧配合牽引治療[13]、鄭立檳等對(duì)經(jīng)皮激光汽化聯(lián)介臭氧治療[14]、張維國等采用PLDD聯(lián)合臭氧術(shù)治療[15]、楊好等采用經(jīng)皮穿刺激光消融術(shù)+臭氧術(shù)治療[16]、張進(jìn)等應(yīng)用PLDD+膠原酶治療[17]、張志波等運(yùn)用PLDD結(jié)合金匱腎氣丸加減，同時(shí)結(jié)合針灸治療[18]均有更滿意療效。

3.小結(jié)

PLDD治療腰椎間盤突出癥的療效明確，具有脊柱的結(jié)構(gòu)保存較好、軟組織破壞少、出血少及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的微創(chuàng)治療技術(shù)[19]。

PLDD是骨科微創(chuàng)手術(shù)，需在C臂引導(dǎo)下，穿入病變的椎間盤組織中，通過穿刺針導(dǎo)入光纖，然后發(fā)射激光，將椎間盤髓核部分汽化，降低椎間盤內(nèi)壓力，達(dá)到治療椎間盤突出一種微創(chuàng)方法。PLDD適應(yīng)癥廣，首次發(fā)病3個(gè)月之內(nèi)首選保守治療，如果保守?zé)o效或復(fù)發(fā)者，可選擇該治療技術(shù)。PLDD治療優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單方便、安全性高；出血少、時(shí)間短、損傷小、痛苦輕；不破壞脊柱穩(wěn)定性，容易恢復(fù)等[20]。同樣通過查找文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)PLDD同樣存在其不足之處，短期并發(fā)癥如血管及神經(jīng)根損傷，疼痛加重及過敏反應(yīng)等，最主要的并發(fā)癥為神經(jīng)根損傷，損傷主要發(fā)生在穿刺過程中，操作過程中嚴(yán)格實(shí)時(shí)C臂透視及熟悉解剖位置、閱片等可將潛在的危險(xiǎn)降到最低。

對(duì)比近年文獻(xiàn)分析，單純使用PLDD或者PLDD聯(lián)合其他治療手段均對(duì)治療腰椎間盤突出癥患者有比較理想臨床效果。PLDD 通過激光將部分髓核組織汽化，減少椎間盤內(nèi)壓、消除炎性因子，為突出椎間盤回納提供空間；而后期更多學(xué)者應(yīng)用PLDD結(jié)合中醫(yī)中藥、針灸、康復(fù)療法或者臭氧術(shù)、激光聯(lián)合膠原酶、封閉治療等治療方法綜合治療，二者相互結(jié)合，相輔相成，其能提高優(yōu)良率和降低復(fù)發(fā)率，擴(kuò)大了PLDD適應(yīng)證，亦取得比較好臨床效果，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)臨床多樣性。筆者認(rèn)為是單純PLDD或者聯(lián)合其他治療手段，要結(jié)合患者具體情況，把握好手術(shù)指征及禁忌癥，選擇合理有效的治療方案，才能達(dá)到最佳治療效果。

經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)（PLDD）治療腰椎間盤突出癥是一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，療效好，具有創(chuàng)傷小、出血少、安全高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。希望未來越來越多的學(xué)者進(jìn)行了PLDD的更深入的探討，加強(qiáng)合作，這必將促進(jìn)PLDD技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。