杜娟，張文周

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450003）

一年制臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)開始于2006年[1-2]，雖然對我國臨床藥師隊伍培養(yǎng)和壯大發(fā)揮了至為關(guān)鍵的作用，但時至今日，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)僅在教學大綱中對培訓(xùn)目標及培訓(xùn)內(nèi)容列出了綱領(lǐng)性的指導(dǎo)意見，對具體如何實施即帶教模式并未給出清晰的定義和明確的規(guī)定[3-4]，所以部分藥學帶教老師作為醫(yī)院藥師團隊中的核心骨干，由于工作任務(wù)繁重，往往無法保證充足的帶教時間和帶教質(zhì)量?？紤]到學員有大量的培訓(xùn)作業(yè)，多數(shù)帶教藥師未讓學員參與到自己的工作實踐中，僅以理論帶教為主。因此，學員在實踐的大多數(shù)時間中僅處于一種旁觀者的狀態(tài)，缺乏臨床藥學實踐學習機會，且隨著近年來臨床藥師培訓(xùn)生源的逐漸基層化，學員的學歷和自學能力日趨下降，學員在培訓(xùn)中越發(fā)感到迷茫和無助。本文通過探討師徒制帶教模式在臨床藥師培訓(xùn)中的作用和可行性，以期探索出一種能夠?qū)Ы坦ぷ骱团R床實踐工作有機結(jié)合的高效實用的帶教模式。

1 師徒制的研究現(xiàn)狀、特點和優(yōu)勢

1.1 師徒制的研究現(xiàn)狀

師徒制模式作為一種傳統(tǒng)的知識傳承方式，長期以來為國內(nèi)外各行各業(yè)廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)有研究普遍認為[5]，師徒制是經(jīng)驗豐富者與資歷尚淺者之間的一種關(guān)系，其中，師傅為經(jīng)驗豐富一方，正處于職業(yè)生涯中期，通過對知識的傳遞與共享可進一步升華工作意義；徒弟為資歷尚淺一方，通過尋求指導(dǎo)和幫助以加快融入工作組織，雙方依靠這一關(guān)系的相互作用而衍生出不同的師徒功能。針對師徒制所展開的深入研究[6]，開始于20世紀80年代，涉及心理學、醫(yī)學、教育學和管理學等多個學科。

1.2 師徒制教學的特點

師徒制的教學形式多為面對面交流，手把手培訓(xùn)，主要通過案例教學單獨講授，在學中做，在做中學，有利于提高徒弟的實做能力；教學內(nèi)容包括大量可被模仿的與工作、職業(yè)發(fā)展和技術(shù)提升相關(guān)的知識，形象思維占主導(dǎo)地位，有利于師傅知識、經(jīng)驗的傳承；教學目標為徒弟最終可以基本承擔起師傅所做的日常工作。另外，在師徒制教學中師傅往往會提供給徒弟職業(yè)生涯幫助和社會心理支持[6-7]。

1.3 師徒制教學的優(yōu)勢

在師徒制教學中，要求徒弟最終能夠承擔起師傅所做的基本工作，明確的教學目的提高了教學效果，同時，徒弟可直接在實踐中分享到工作的成就感，因此無形中師傅為徒弟樹立了榜樣，增加了教學中的模范效應(yīng)。另外，師傅為徒弟提供的社會心理支持（包括師傅對徒弟的認同與接受、勸誡、咨詢以及師徒間的友誼），可提高徒弟的自我效能感、職業(yè)身份認同感以及職業(yè)效益，而帶教徒弟無形中對師傅的工作也是一種監(jiān)督和促進。因此，師徒制模式在師傅與徒弟之間產(chǎn)生的是一種雙向影響，既有利于徒弟快速融入專業(yè)學習中，也增加了師傅的責任感，促進了師傅專業(yè)水平的提升，即教學相長[8]。

2 師徒制帶教模式和臨床藥師培訓(xùn)的相似點

2.1 培訓(xùn)形式均為小班制教學

傳統(tǒng)的師徒制多為1對1或1對2的教學。我國臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)要求每名教師帶教的學員不能超過3名，而且不能兼職其他培訓(xùn)的帶教工作，因此，我國目前推行的臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是標準的小班制教學，這和傳統(tǒng)的師徒制教學形式是一致的。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容實戰(zhàn)性強

傳統(tǒng)師徒制的教學多為面對面交流，手把手培訓(xùn)，教學內(nèi)容強調(diào)實戰(zhàn)性。臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)要求學員經(jīng)過一年的培訓(xùn)后能夠掌握醫(yī)患溝通與交流技能；能夠在帶教臨床藥師指導(dǎo)下進行藥學查房、醫(yī)囑審核及用藥干預(yù)；能夠開展藥學信息咨詢服務(wù)工作、參加病例討論和藥學會診等。達到這一培訓(xùn)目標的前提是建立起能夠真正服務(wù)于臨床的臨床藥學思維，而臨床藥學思維的建立離不開日復(fù)一日的臨床實踐。因此，一年制規(guī)范化臨床藥師的培訓(xùn)內(nèi)容不是脫離實踐的理論教學，對學員在臨床一線工作的實踐能力要求較高，這和傳統(tǒng)的師徒制教學強調(diào)實踐性是一致的。

2.3 帶教老師均非專職帶教

傳統(tǒng)師徒制中的“師傅”并非專職教師，他們有自己的日?；A(chǔ)工作。臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的帶教師資也不是專職教師，除帶教外自身還需要完成諸如藥學查房、醫(yī)囑點評、不良反應(yīng)上報甚至血藥濃度監(jiān)測、基因檢測等工作，任務(wù)繁重，這和傳統(tǒng)師徒制中的“師傅”角色非常相似。

2.4 教學目標

臨床藥師培訓(xùn)和傳統(tǒng)師徒制的教學目標均為讓學習者通過學習能夠勝任帶教者所從事的日?；A(chǔ)工作，即教學目標和帶教者的日常工作是基本一致的。

3 師徒制教學在臨床藥師培訓(xùn)中實施的可行性

首先，臨床藥師培訓(xùn)的小班制教學特點使師徒制教學的實施成為可能；其次，臨床藥師培訓(xùn)實踐性強的教學目標與師徒制教學的優(yōu)勢所在相符；另外，在臨床藥師培訓(xùn)中，藥學帶教師資所從事的主要臨床實踐工作如醫(yī)囑點評、醫(yī)囑干預(yù)及藥學查房與學員的培訓(xùn)內(nèi)容是基本一致的，所以可以像“師徒制”一樣讓學員真正參與到實踐工作中，在實踐中完成教學。

4 師徒制教學在臨床藥師培訓(xùn)中可發(fā)揮的積極作用

4.1 促進“邊緣性參與到獨立示范性實踐”過程的完成

由于臨床藥師培訓(xùn)的帶教模式至今沒有明確要求，因此部分帶教藥師并未讓學員真正參與到自己的臨床實踐工作中來，一年的培訓(xùn)時間里，學員大多數(shù)時間都處于一種參觀或邊緣性參與的狀態(tài)，不利于學員臨床實踐能力的提升。師徒制帶教模式可以幫助并促進培訓(xùn)學員逐漸完成“從參觀到邊緣性參與到獨立的示范性實踐”的過程，比如學員最初看帶教老師怎么做藥學查房，然后逐漸參與，最終完成自己可獨立查房的轉(zhuǎn)變，這樣也較好地解決了近年來“更多的學員來自基層，基礎(chǔ)知識薄弱或既往無臨床藥學工作經(jīng)驗”等培訓(xùn)難題。

4.2 示范和激勵作用

臨床藥學工作在我國起步較晚，無論在政策層面還是專業(yè)技術(shù)層面，都面臨著很大的挑戰(zhàn)，因此，有一部分學員對臨床藥師的專業(yè)發(fā)展感到困惑甚至比較悲觀?！皫熗街啤钡慕虒W特點既可讓老師將自己的知識及經(jīng)驗以榜樣的形式濡染學員，又可讓學員直接接觸到帶教老師工作的整個流程，并分享到帶教老師在臨床實踐中用專業(yè)知識為醫(yī)護患提供藥學服務(wù)后而獲得的成就感，對學員為期一年的規(guī)范化培訓(xùn)起到了難以替代的示范和激勵作用。而師徒雙方在構(gòu)建師徒關(guān)系的過程中所建立起的超越師生關(guān)系的信任與友誼，不僅增強了學員心理抗打擊能力，還有利于學員樹立自信、更快地融入臨床實踐學習中。

4.3 便于學員對默會性知識的學習

師徒制帶教模式便于培訓(xùn)學員充分參與帶教藥師的臨床藥學工作，使帶教老師可以隨時為學員在遇到學習困難時指點迷津，學員也可以在與老師共同工作的過程中學習到更多默會性知識（比如如何與醫(yī)護患進行有效溝通）。默會性知識的學習對學員今后獨立開展臨床藥學工作是十分重要的，而這些默會性知識是無法在理論教學中獲得的。

4.4 促進教學相長，減輕工作負擔

帶教藥師在擔任帶教工作的同時往往還承擔著諸多的臨床藥學工作，師徒制教學模式可組建實踐共同體，使帶教老師在完成日常工作的同時完成帶教工作，加強了學員臨床思維及綜合技能培養(yǎng)，提高帶教效果，同時提高工作效率，減輕工作負擔。而且，學徒制教學模式對帶教藥師自身的臨床藥學工作尤其是藥學查房工作也是一種監(jiān)督，有利于帶教老師進一步規(guī)范自身言行，提高責任感和藥學服務(wù)水平。

5 師徒制教學在臨床藥師培訓(xùn)中的局限性

臨床藥師培訓(xùn)的主要目標是臨床藥學思維的建立和臨床藥學服務(wù)技能的獲得。雖然思維的建立和技能的獲得主要來自臨床實踐，但對理論性知識（臨床知識、藥學知識）的系統(tǒng)學習則是不可或缺的，而傳統(tǒng)的師徒制帶教更偏重于實踐性學習，因此在臨床藥師培訓(xùn)中需在師徒制教學模式的基礎(chǔ)上加強系統(tǒng)規(guī)范的理論性教學。

6 小結(jié)

臨床藥師培訓(xùn)對我國臨床藥師隊伍的培養(yǎng)具有至為關(guān)鍵的作用，但培訓(xùn)十多年來始終沒有一個比較明確規(guī)范的培訓(xùn)模式。近年來，隨著部分臨床藥師培訓(xùn)基地帶教藥師逐漸成長為醫(yī)院的核心骨干藥師，其往往身兼數(shù)職，帶教時間無法充分保證，一定程度上影響了帶教質(zhì)量，而培訓(xùn)生源越加基層化的特點也使教學難度明顯加大。本文通過深入分析實踐性較強的師徒制帶教模式在臨床藥師培訓(xùn)中的作用和可行性，認為該模式可讓學員真正融入到帶教藥師的日常工作，不僅有利于學員學習實踐知識以及默會性知識，還可促進學員從“邊緣性參與到獨立示范性實踐”過程的完成，并從帶教老師的工作實踐中感受到難以替代的示范和激勵作用。因此，師徒制帶教模式是一種能夠?qū)Ы趟帋煹膸Ы坦ぷ骱团R床實踐工作有機結(jié)合的高效實用的帶教模式，值得借鑒與推廣。