鮑小敏 丁新

（1 上海市徐匯區(qū)長橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

（2 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 上海 200025）

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位的原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生與二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生相比，存在醫(yī)療專業(yè)（?？疲╊I(lǐng)域技術(shù)水平偏低、科研能力及醫(yī)學(xué)教學(xué)能力有待進(jìn)一步提高等問題。上述原因?qū)θ漆t(yī)生隊(duì)伍的整體能力都有一定的影響，制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)能力的進(jìn)一步提高。二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專家，不論在醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平還是科研或醫(yī)學(xué)教學(xué)，都有顯著的優(yōu)勢，構(gòu)建長期、有效的運(yùn)行機(jī)制，根據(jù)二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退休專家的意愿，把他們組織到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)揮老專家的專長，對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生隊(duì)伍的整體水平，大有幫助。

1.現(xiàn)狀

1.1 全科醫(yī)生能力現(xiàn)狀及技術(shù)支撐需求

通過對本區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理人員、全科醫(yī)生進(jìn)行訪談、座談等方式了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生能力現(xiàn)狀和需求。

1.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生能力現(xiàn)狀

1.1.1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所接觸到的絕大部分是常見病、慢性病的防治，全科醫(yī)生長期在社區(qū)工作，對一些應(yīng)急救治能力有“荒退”的趨勢。

1.1.1.2 社區(qū)醫(yī)生也需要開展科研活動，科研能力“力不從心”。

1.1.1.3 部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科教學(xué)實(shí)踐基地。全科醫(yī)生的帶教能力和帶教方法還需提高和改進(jìn)。

1.1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)支撐需求

1.1.2.1 臨床服務(wù)能力提升的支持

社區(qū)全科醫(yī)生在臨床服務(wù)能力提升，尤其是?？颇芰屯话l(fā)醫(yī)療事件的處治能力，需要不斷提高，需要得到二、三級醫(yī)學(xué)專家的幫助和技術(shù)支撐。

1.1.2.2 科研能力提升的支持

二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專家在科研方面，有顯著的優(yōu)勢。社區(qū)全科醫(yī)生因工作環(huán)境和服務(wù)內(nèi)容的多種因素，使全科醫(yī)生在開展科研方面有一定的“限制”和“局限”，對社區(qū)全科醫(yī)生科研能力的提高有一定的影響。社區(qū)全科醫(yī)生科研能力的提高需要得到二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)專家的幫助。

1.2 退休醫(yī)學(xué)專家的資源和現(xiàn)狀及繼續(xù)工作意向調(diào)研

1.2.1 退休醫(yī)學(xué)專家的資源和現(xiàn)狀 二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專家退休以后，絕大部分身體狀況很好，能夠繼續(xù)工作10—15年。其實(shí)，這些專家絕大部分都是“退而不休”，有的在本單位繼續(xù)發(fā)揮“余熱”，有的在社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，成為這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)賺錢的“金字招牌”。這些專家臨床實(shí)踐工作能力、科研和教學(xué)能力，都是社區(qū)全科醫(yī)生所急需得到幫助的。

1.2.2 繼續(xù)工作的意向調(diào)研 通過與一些二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退休醫(yī)學(xué)專家座談、訪談等形式了解到，二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專家退休以后，很大一部分都愿意繼續(xù)工作，利用自己的專長為社會提供服務(wù)，更愿意為社區(qū)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

1.2.3 退休醫(yī)學(xué)專家繼續(xù)工作的形式 他們愿意以顧問、指導(dǎo)專家、帶教專家的形式為提高社區(qū)全科醫(yī)生的臨床能力、科研能力、教學(xué)能力等方面的提高，提供必要的指導(dǎo)和幫助。也可以通過電話、郵件、網(wǎng)絡(luò)等形式，指導(dǎo)社區(qū)全科醫(yī)生。

2.討論與思考

二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)學(xué)專家是醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展不可或缺的專家資源重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提高全科醫(yī)生綜合能力可以得到極大幫助的重要資源。如何發(fā)揮好二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休醫(yī)學(xué)專家的獨(dú)特水平和能力，為社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力提升，值得認(rèn)真考慮和研究。

2.1 搭建平臺，匯聚資源

建議衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)有關(guān)協(xié)會，建立“二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休專家?guī)臁被颉岸?、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休專家團(tuán)”，按專業(yè)特長進(jìn)行造冊登記。通過信息化手段，在得到老專家們同意后，與社保部門建立信息共享，“自動”形成二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休專家?guī)臁被颉岸?、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休專家團(tuán)”。為全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生綜合能力提升提供臨床、科研、教學(xué)等方面指導(dǎo)的專家資源。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以根據(jù)自身的具體情況，有針對性的提出申請選擇需要的專家，為本單位全科醫(yī)生能力的提升，提供指導(dǎo)和幫助。

2.2 建立服務(wù)退休醫(yī)學(xué)專家機(jī)制

服務(wù)好退休醫(yī)學(xué)專家是發(fā)揮退休醫(yī)學(xué)專家的必要條件，他們需要關(guān)心，也需要幫助，更離不開必需的工作條件。如專家到社區(qū)的出行、工作助手等。所以，建立為“老專家”服務(wù)的長效機(jī)制是必需考慮的和不容忽視的。

2.3 薪酬保障的長效機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)“聘用”退休醫(yī)學(xué)專家的具體情況，依照衛(wèi)生行政主管部門關(guān)于退休醫(yī)學(xué)專家薪酬的有關(guān)規(guī)定，定期向上級主管部門或協(xié)會提出專家薪酬申請，按時、不間斷的支付專家勞務(wù)費(fèi)，確?！巴诵葆t(yī)學(xué)專家服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、提升全科醫(yī)生綜合能力”的機(jī)制得以長久實(shí)施。

2.4 退休醫(yī)學(xué)專家到社區(qū)工作的薪酬待遇及資金來源

要建立長效、可持續(xù)的幫教機(jī)制，退休醫(yī)學(xué)專家到社區(qū)工作的薪酬待遇是一個不可回避的問題，也是情理之中必需解決的問題。二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家，退休以后再工作，其待遇標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照專家授課、會診等待遇標(biāo)準(zhǔn)，從激勵的角度去考慮，他們是利用自己的“養(yǎng)老時間”去繼續(xù)服務(wù)社會，理應(yīng)得到值得尊重的報(bào)酬。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前是“全收全支”、“收支兩條線”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所有支出都是有財(cái)政撥款，每一筆費(fèi)用都有“專用”。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法支付相應(yīng)的幫教費(fèi)用。只有上級財(cái)政部門在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)費(fèi)用中，考慮傾斜、支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力提升方面，予以經(jīng)費(fèi)支持。從長遠(yuǎn)考慮，政府財(cái)政支持才是發(fā)揮二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家的“余熱”為社區(qū)全科醫(yī)生綜合能力的提升，提供有效保障的強(qiáng)勁動力。

2.5 考核評價機(jī)制

這是評判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托退休醫(yī)學(xué)專家提升全科醫(yī)生綜合能力效果的必要監(jiān)管措施。從以下幾個方面進(jìn)行綜合考評：（1）社區(qū)全科醫(yī)生臨床能力提升程度和效果。（2）社區(qū)全科醫(yī)生科研能力提升情況，考量申報(bào)課題數(shù)量和質(zhì)量。（3）社區(qū)全科醫(yī)生帶教能力提升情況。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為醫(yī)學(xué)專家提供必要服務(wù)的情況。（5）醫(yī)學(xué)專家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合評價。