吳凱華 蔡麗紅

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120）

當(dāng)前，很多醫(yī)院的藥房對(duì)高警示藥品的管理上存在著很多缺陷，本文通過(guò)對(duì)高警示藥品的使用和安全管理進(jìn)行一個(gè)綜述，然后提供一些管理經(jīng)驗(yàn)和建議，為相關(guān)從業(yè)人員提供參考。

1.高警示藥品

高警示藥品是美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)針對(duì)美國(guó)一百多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能給患者帶來(lái)傷痛的藥物在調(diào)查研究之后提出的。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的重大藥物傷害甚至是藥物導(dǎo)致死亡的差錯(cuò)都是由部分少數(shù)的藥物導(dǎo)致的，因而美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)把這種藥物稱為高警示藥品，并公布了相關(guān)的藥物清單。

所謂高警示藥品，實(shí)際上是一種藥物作用迅猛且迅速，很容易在使用過(guò)程中因?yàn)槠錁O強(qiáng)的副作用對(duì)患者身體產(chǎn)生危害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){生命的藥品。

2.高警示藥品管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

2.1 對(duì)高警示藥品的認(rèn)知模糊

雖然高警示藥品起作用非常迅速，同時(shí)很可能在短時(shí)間內(nèi)威脅到患者的生命，但是當(dāng)前很多的藥物機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的藥品管理工作者對(duì)高警示藥品并沒(méi)有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，認(rèn)知上存在盲區(qū)。我們國(guó)內(nèi)很多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒(méi)有及時(shí)的將高警示藥品進(jìn)行分開(kāi)管理，這是對(duì)患者及其不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，追根溯源還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于高警示藥品的危害性認(rèn)知不夠。高警示藥品基本上包括五種，第一種是高濃度電解質(zhì)；第二種是其他容易出現(xiàn)錯(cuò)誤/危害事件的藥品（如化療藥品、抗凝藥品、治療窗窄的藥品等），屬一般高警示藥品；第三種為外觀/發(fā)音相似的藥品；第四種為特殊管理藥品；第五種為試驗(yàn)藥品。

2.2 高警示藥品的警示標(biāo)識(shí)存在問(wèn)題

一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房在對(duì)藥物進(jìn)行分類擺放的時(shí)候，基本上都是基于標(biāo)簽，并沒(méi)有更加準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)。只有某些甲等醫(yī)院的藥房在對(duì)高警示藥品進(jìn)行歸類的時(shí)候標(biāo)注了藥品的使用方法劑量和相關(guān)注意事項(xiàng)，但是也并沒(méi)有把關(guān)于用量的限制以及使用過(guò)后可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)進(jìn)行有效的標(biāo)注。

2.3 高警示藥品的存儲(chǔ)與擺放存在問(wèn)題

在很多醫(yī)院的藥房中，對(duì)于高警示藥品的擺放并沒(méi)有足夠的重視。大部分的藥房在對(duì)藥品進(jìn)行擺放時(shí)，并沒(méi)有給警示類藥品設(shè)置單獨(dú)的擺放藥柜，或者是擺放空間很少，因而無(wú)法與常規(guī)藥物進(jìn)行區(qū)別，同時(shí)高警示藥品的目錄也沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行保管等。對(duì)于某些需要進(jìn)行冷藏的高警示藥物，可能是出于經(jīng)濟(jì)成本的考量，并沒(méi)有設(shè)置有相關(guān)的冷藏設(shè)施，因而可能會(huì)導(dǎo)致藥物安全性和療效受到影響。

2.4 高警示藥品管理存在問(wèn)題

高警示藥品是一種不按照醫(yī)囑使用可能會(huì)造成嚴(yán)重后果的藥品，但是在日常管理當(dāng)中仍然出現(xiàn)的很多不規(guī)范。很多國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有建立相關(guān)管理規(guī)范，同時(shí)相關(guān)的從業(yè)人員也沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)查和研判的技能，因而也就影響了使用藥品的安全性和可靠性。與此同時(shí)，很多的藥房由于管理機(jī)制不完善，很多從業(yè)者并沒(méi)有足夠的醫(yī)療知識(shí)素養(yǎng)，因而對(duì)于哪些是高警示類藥品并不熟悉，對(duì)于藥品安全的認(rèn)識(shí)也不到位，因而增加了藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

3.建立高警示藥品管理及安全用藥探索及建議

3.1 規(guī)范高警示藥品管理及標(biāo)識(shí)、存儲(chǔ)條件

3.1.1 高濃度電解質(zhì)與一般高警示藥品固定位置存放，全程貼“高警示藥品”標(biāo)識(shí)，上鎖。其中高濃度藥品需單獨(dú)存放，使用登記本，標(biāo)識(shí)張貼到支。

3.1.2 相鄰相似藥品固定位置，分開(kāi)放置，存放處貼“聽(tīng)似”，“看似”標(biāo)識(shí)。

3.1.3 特殊管理藥品與試驗(yàn)藥品管理參考相應(yīng)制度。

3.1.4 對(duì)存放溫度有特殊要求的，按要求存儲(chǔ)（如2-8℃需存放于藥用冰箱中）。

3.2 建立醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的高警示藥品管理模式

由于高警示藥物本身具有一定的危害性，需要醫(yī)生、藥品管理者和護(hù)士的互相配合，因而我們把這三個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行者關(guān)聯(lián)的高警示藥品管理模式稱為三位一體式管理。因此各個(gè)環(huán)節(jié)的工作者需加強(qiáng)職業(yè)技能，不斷的更新自己對(duì)高警示藥品的認(rèn)識(shí)，定期的參加相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)于用藥過(guò)程中常見(jiàn)的患者反映要能夠進(jìn)行識(shí)別同時(shí)進(jìn)行處理。這是對(duì)高警示藥品安全管理和安全使用十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

3.3 規(guī)范醫(yī)師對(duì)高警示藥品的使用

醫(yī)生是對(duì)于患者疾病的診斷者，同時(shí)也是對(duì)使用高警示藥品的指示者。因而醫(yī)師對(duì)于高位藥品的使用起著重要的作用，這就要求醫(yī)師能夠嚴(yán)格按照使用規(guī)范和相關(guān)的高警示藥品使用說(shuō)明進(jìn)行藥劑量的核算，避免產(chǎn)生錯(cuò)誤。

3.4 加強(qiáng)藥師對(duì)警示藥品的管理意識(shí)

藥師擔(dān)負(fù)著配藥核對(duì)的作用，因而藥師應(yīng)該不斷提升操作規(guī)范性，對(duì)于不符合處方管理規(guī)定的藥品不予調(diào)配。同時(shí)對(duì)于劑量不合理的高警示藥品進(jìn)行及時(shí)的糾正。

3.5 定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行高警示藥品的培訓(xùn)，及時(shí)更新藥物信息。

3.6 持續(xù)改進(jìn)對(duì)高警示藥品的管理規(guī)范。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上，藥房對(duì)高警示類藥品的正確管理，對(duì)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用藥意識(shí)，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)有著很大的作用。因而建立科學(xué)有效的高警示藥品管理制度是非常有必要的，同時(shí)作為高警示藥品的管理者，藥房的工作人員也應(yīng)該不斷的增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的了解，從而本著位患者負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待每一次高警示藥品的使用。