魏愛(ài)琴 駱叢艷

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院感染管理科 新疆 克拉瑪依 834009）

（新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心 新疆 克拉瑪依 834009）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面的清潔質(zhì)量是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。污染的環(huán)境表面是易感患者獲得病原微生物的重要來(lái)源。而靜脈藥物的配置是醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容[2]。加強(qiáng)醫(yī)院的環(huán)境清潔管理，強(qiáng)化環(huán)境清潔與消毒，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有效預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)，確保醫(yī)療安全、患者安全。

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是指在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作下，由藥學(xué)人員監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程集中配置、混合、檢查、分發(fā)的新型管理模式[3]。

1.資料與方法：

1.1 一般資料

我院靜脈用藥調(diào)配中心成立于2017年4月，建設(shè)布局合理、人流、物流走向符合醫(yī)院感染防控建筑要求，2018年8月1日正式運(yùn)行，目前承擔(dān)全院的靜脈用藥調(diào)配工作。環(huán)境清潔是輸液質(zhì)量安全的重要保障。PIVAS調(diào)配的液體是進(jìn)入所有患者的血液中，若不嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，病原菌極有可能通過(guò)混合調(diào)配的侵襲性操作帶入外源性感染。解讀標(biāo)準(zhǔn)，查找不足。針對(duì)工作人員感控意識(shí)欠缺、制度流程不完善、清潔消毒管理不規(guī)范、質(zhì)控工作不到位等問(wèn)題，擬定對(duì)策：

1.2 方法

依據(jù)WS/T512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，符合標(biāo)準(zhǔn)或高于標(biāo)準(zhǔn)，按照尋標(biāo)、對(duì)標(biāo)、達(dá)標(biāo)、創(chuàng)標(biāo)和奪標(biāo)過(guò)程，設(shè)立目標(biāo)，制定方案，認(rèn)真實(shí)施，達(dá)到感染防控的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化管理。

2.結(jié)果

2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)，提高意識(shí)，規(guī)范行為

2.1.1 醫(yī)院注重工作人員自身能力的提升，提高感染防控意識(shí)。采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的方式，分階段、分層次，對(duì)各崗位工作人員進(jìn)行理論與實(shí)踐培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核，工作人員均持證上崗。

2.1.2 規(guī)范人員行為管理，做到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象。強(qiáng)化區(qū)域化、潔凈級(jí)別管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、手衛(wèi)生和清潔消毒。

2.2.完善制度、操作規(guī)程

依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善相關(guān)制度、操作規(guī)程[4]，如：潔凈區(qū)器具清洗與消毒標(biāo)準(zhǔn)操規(guī)程、工作人員更衣標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，建立院感管理臺(tái)賬。

2.3 規(guī)范清潔消毒管理工作

清潔是一切消毒、滅菌的前提，良好的清潔質(zhì)量是成功消毒、滅菌的保障。

2.3.1 對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)域規(guī)范化管理[5]。根據(jù)PIVAS感染防控要求，將各區(qū)域環(huán)境按照感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分區(qū)管理，遵守“區(qū)域清潔”原則。

2.3.2 各區(qū)清潔用具同質(zhì)化管理，實(shí)行色彩與標(biāo)識(shí)雙重管理，如潔凈區(qū)域內(nèi)：白色用于操作臺(tái)面的清潔消毒；藍(lán)色用于一更、清潔區(qū)、配套設(shè)施的清潔消毒；綠色用于二更、調(diào)配間的清潔消毒。非潔凈區(qū)域內(nèi)：紅色、黃色、藍(lán)色分別用于污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)的清潔消毒。對(duì)非潔凈控制區(qū)的拖把、抹布采用熱力消毒洗衣機(jī)進(jìn)行專機(jī)清潔消毒，更好的踐行標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.3 環(huán)境清潔消毒定崗、定時(shí)化管理。將各區(qū)域清潔消毒工作合理分工，各司其責(zé)；日常清潔消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率。每周對(duì)門、窗、墻面、回風(fēng)口及過(guò)濾網(wǎng)清水清潔，同時(shí)使用含氯消毒劑消毒一次；每月對(duì)天花板、公用設(shè)施清潔消毒，嚴(yán)格做到每場(chǎng)、每日、每周、每月清潔消毒制度的落實(shí)，保證環(huán)境及物體表面清潔無(wú)污染。

2.3.4 清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)化管理。遵循先清潔后消毒的原則，嚴(yán)格清潔消毒的程序，有序開(kāi)展PIVAS的清潔與消毒，按照從上到下、從里到外、從左到右的順序做好清潔消毒，減少環(huán)境表面的二次污染。

2.3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)工具按照初洗--次洗--消毒的原則進(jìn)行清洗消毒。

2.4 建立完善質(zhì)量管理體系

2.4.1 完善質(zhì)量組織體系[6]。成立PIVAS質(zhì)控小組、院感防控小組，制定相應(yīng)制度、流程及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.2 質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。認(rèn)真填寫各項(xiàng)工作記錄，每日質(zhì)控人員對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在交班時(shí)及時(shí)反饋，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，積極組織討論、分析，并督促整改落實(shí)。做到立查立改，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2.4.3 完善監(jiān)督考核。院、科二級(jí)按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、反饋及考核。

3.結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題已成為全球突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的一項(xiàng)重要工作。

醫(yī)院環(huán)境清潔質(zhì)量是感染預(yù)防與控制的基礎(chǔ)。采用目測(cè)法、微生物法對(duì)環(huán)境清潔衛(wèi)生進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，目前醫(yī)院感染各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到國(guó)家消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-2012。

通過(guò)嚴(yán)格按照WS/T512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》對(duì)標(biāo)實(shí)施，將管理工具（PDCA、色彩、目視管理等）應(yīng)用于靜脈用藥調(diào)配中心環(huán)境的有效管理，確保了靜脈用藥的安全。同時(shí)參加國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心主辦的2018年“國(guó)家醫(yī)療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行競(jìng)技賽”，《靜脈用藥調(diào)配中心環(huán)境規(guī)范化管理》榮獲2018年首屆國(guó)家醫(yī)療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行競(jìng)賽決賽三等獎(jiǎng)-優(yōu)秀案例。

多年來(lái)醫(yī)院本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，遵循國(guó)家各項(xiàng)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、執(zhí)行落實(shí)工作，在全院各級(jí)人員的支持下，在有序開(kāi)展醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療和管理工作，切實(shí)做到依法管理、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、踐行標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染防控工作做到了區(qū)域化、醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)居民全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了人員、區(qū)域、清潔管理規(guī)范化，制度、流程標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院、社區(qū)感染管理同質(zhì)化，取得了良好的效果。