劉玉文 王倩

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641003）

深度燒傷是指壞死部位到達(dá)真皮層或者更深部位的一種燒傷類型，患者在深度燒傷后會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡的情況，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量乃至生命安全[1]。目前臨床上針對(duì)深度燒傷的治療一般都集中在對(duì)患者生命的搶救方面從而忽視了患者治療后的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的重要性。近年來(lái)隨著患者對(duì)于治療要求的不斷提高與醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在患者治療早期采用一定的治療方案對(duì)燒傷部位進(jìn)行修復(fù)成為了燒傷患者治療的一部分。皮瓣移植術(shù)是以修復(fù)創(chuàng)面、修復(fù)畸形跟減少缺損為目的的一種修復(fù)技術(shù)，在深度燒傷創(chuàng)面的治療中被廣泛應(yīng)用。本次我們探究了200例深度燒傷患者在創(chuàng)面修復(fù)方面采用皮瓣移植的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月本院收治的200深度燒傷患者作為對(duì)象，女性72例，男性128例，患者年齡為13～54歲，平均年齡為34.8歲；受傷距手術(shù)時(shí)間為1天～3個(gè)月，平均時(shí)間為2.8周；受傷原因?yàn)椋弘姛齻颊?6例，化學(xué)燒傷患者34例，熱壓傷患者20例，熱金屬燒傷患者13例，其他原因燒傷患者37例；200例患者共移植218塊皮瓣，受傷部位分別為：頭頸部13塊，上肢部以及手部95塊，胸部燒傷16快，肩部38塊，下肢部56塊。所有進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)的患者均伴有不同程度的骨、肌腱或關(guān)節(jié)外露情況。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)時(shí)間 200例患者中，燒傷后2天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者35例，燒傷后在2～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的患者118例，燒傷在7天后進(jìn)行手術(shù)的患者47例。

1.2.2 手術(shù)方法 在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)患者創(chuàng)面的大小、部位以及供區(qū)等因素對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)與安排。在進(jìn)行移植的218塊皮瓣中，采用穿支皮瓣、島狀皮瓣以及肌皮瓣進(jìn)行移植修復(fù)，具體為：使用食指背側(cè)島狀皮瓣進(jìn)行移植的患者19例，使用前臂外側(cè)尺動(dòng)脈腕上皮支島狀皮瓣進(jìn)行移植的患者37例，使用股外側(cè)島狀皮瓣移植的患者4例，使用小腿內(nèi)側(cè)島狀皮瓣移植的患者27例，使用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣移植的患者19例，使用腹直肌肌皮瓣移植的患者24例，使用斜方肌肌皮瓣移植的患者6例，使用背闊肌肌皮瓣移植的患者17例，使用外踝上皮瓣移植的患者22例，使用腹部帶蒂皮瓣移植的9例，使用小腿后側(cè)皮瓣移植的患者11例，使用足底內(nèi)側(cè)皮瓣移植的患者23例。皮瓣的最大面積為38×23cm。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者臨床資料的分析與4個(gè)月-2年的隨訪發(fā)現(xiàn)、200例患者的皮瓣全部成活，6例患者的皮瓣下出現(xiàn)了膿性分泌物，在換藥后痊愈恢復(fù)?；颊叩闹w功能恢復(fù)情況良好，修復(fù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的皮片移植?；颊叩男迯?fù)創(chuàng)面柔軟有彈性且色澤嫩白，對(duì)創(chuàng)面的外觀恢復(fù)情況滿意，治療滿意度高。

3.討論

我們對(duì)皮瓣移植在深度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行討論：

（1）深度燒傷危害。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電燒傷跟化學(xué)燒傷是造成深度燒傷的主要原因，[2]電燒傷由于在燒傷的過(guò)程中患者接觸高強(qiáng)度的電流，因此不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者燒傷部位的皮下組織，還會(huì)擴(kuò)大影響的范圍跟深度；[3]而化學(xué)燒傷由于在燒傷的過(guò)程中身體會(huì)接觸到大量的有毒化學(xué)物質(zhì)，因此會(huì)導(dǎo)致患者受到燒傷跟化學(xué)物質(zhì)兩重因素的損傷，危害嚴(yán)重。當(dāng)患者發(fā)生多個(gè)部位或大面積的深度燒傷時(shí)，如果不及時(shí)進(jìn)行治療不僅會(huì)導(dǎo)致患者的局部皮膚變形皺縮使功能受到損傷、影響日常生活，還會(huì)導(dǎo)致大出血或休克進(jìn)而危及患者的生命安全[4]。

（2）皮瓣移植并發(fā)癥的防治。在進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)血運(yùn)障礙、血腫、感染以及皮瓣脫落等并發(fā)癥，我們應(yīng)該重視并發(fā)癥的防治問(wèn)題，提高修復(fù)的效果跟患者的生活質(zhì)量。血運(yùn)障礙是皮瓣移植過(guò)程中最常見的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)進(jìn)行處理會(huì)導(dǎo)致患者的皮瓣部分壞死乃至全部壞死，嚴(yán)重影響手術(shù)效果；針對(duì)出現(xiàn)血運(yùn)障礙的患者，我們應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行及時(shí)治療，例如，動(dòng)脈痙攣患者可以采用保溫、增加血容量、使用擴(kuò)血管藥物以及高壓氧療法等方式進(jìn)行治療；靜脈回流障礙患者可以采用抬高患肢、加壓療法、局部按摩以及建立靜脈回流通道等方式進(jìn)行治療。針對(duì)出現(xiàn)血腫的患者醫(yī)生應(yīng)該將部分縫線拆除進(jìn)行處理，在治療時(shí)應(yīng)該注意將創(chuàng)面完全的止血避免血腫。針對(duì)患者的術(shù)后感染問(wèn)題醫(yī)生應(yīng)該在進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，要注意完全清創(chuàng)，在手術(shù)完成后注意抗感染的治療，針對(duì)已經(jīng)感染的患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行引流以免感染的擴(kuò)散。

（3）皮瓣移植術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。為了保障皮瓣移植在深度燒傷創(chuàng)面中具有高的臨床價(jià)值，治療過(guò)程中采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式十分重要。在手術(shù)進(jìn)行前我們需要綜合患者的燒傷部位、大小以及深度等多個(gè)因素選擇合適的皮瓣進(jìn)行移植，除此之外，我們需要注意并不是所有的患者都是越快手術(shù)越好，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況選擇最適宜的手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行以避免感染。在術(shù)后護(hù)理時(shí)需要指導(dǎo)患者選擇合適的體位避免身體不適；在術(shù)后應(yīng)該根據(jù)患者情況采取必要的鎮(zhèn)痛措施以減輕患者的痛苦；應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者的皮瓣色澤、質(zhì)地以及溫度等多個(gè)方面，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)該注意患者在移植后會(huì)出現(xiàn)身體跟心理的不適從而導(dǎo)致患者的治療依從性降低，為此護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的宣傳與教育，告知患者需要補(bǔ)充高蛋白食物以提高身體的免疫力，在日常生活中要注意患處的保護(hù)以避免燙傷或凍傷。

（4）皮瓣移植術(shù)的優(yōu)勢(shì)跟臨床應(yīng)用。皮瓣移植在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中效果顯著，在深度燒傷的早期治療時(shí)采用皮瓣進(jìn)行及時(shí)良好的覆蓋可以使患者的燒傷處皮膚的畸形跟損傷減少?gòu)亩够颊叩拇蟛糠纸M織能夠保留，加強(qiáng)了患者功能恢復(fù)的可能性。針對(duì)燒傷出現(xiàn)嚴(yán)重感染或創(chuàng)面出現(xiàn)洞狀缺損的患者，在進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中使用肌皮瓣進(jìn)行移植可以起到很好的充填作用，有利于死腔的消滅，減少了感染的發(fā)生；再加上肌皮瓣具有良好的血運(yùn)及吞噬作用，增強(qiáng)了修復(fù)的效果，提高了手術(shù)的成功率。根據(jù)臨床的調(diào)查及國(guó)內(nèi)外的探究可知，在深度燒傷創(chuàng)面的治療中采用皮瓣移植不僅減少燒傷創(chuàng)面的感染及繼發(fā)性大出血的發(fā)生率，還可以改善患者燒傷部位的外觀與肢體功能，是深度創(chuàng)傷的修復(fù)方面一個(gè)實(shí)用有效的治療方法。

綜上，在深度燒傷創(chuàng)面中應(yīng)用皮瓣移植不僅可以提高治療的效果與修復(fù)效果，還可以改善患者的創(chuàng)面外觀及功能，提高患者的治療依從性與治療滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。