施麗萍

（廣西人民醫(yī)院眼科 廣西 南寧 530021）

青光眼是致盲率很高的常見病，較為成功的手術(shù)方法是小梁切除術(shù)。淺前房是小梁切除術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，長時間的淺前房或嚴重淺前房，很容易損害角膜內(nèi)皮、晶狀體及引起虹膜前后粘連。我院對2016年6月-2017年6月行小梁切除術(shù)167例193眼，術(shù)后出現(xiàn)淺前房的11例15眼，進行臨床分析和嚴密的護理觀察取得滿意的療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年6月-2017年6月收治的青光眼患者行小梁切除術(shù)167例193眼，術(shù)后出現(xiàn)淺前房11例15眼，其中男8例12眼，女3例3眼；年齡45～79歲，平均年齡（55±3）歲；其中急性閉角型青光眼4例6眼，慢性閉角型青光眼3例5眼，繼發(fā)性青光眼2例2眼，先天性青光1例1眼,惡性青光眼1例1眼，均為首次手術(shù)。

1.2 臨床分析

按Spaeth[1]分類法分為：I度淺前房(中央前房形成，周邊虹膜與角膜接觸，)9例(13眼)；Ⅱ度淺前房(除瞳孔區(qū)前房存在外，角膜內(nèi)皮與整個虹膜相貼)1例(1眼)；Ⅲ度淺前房(前房消失，整個虹膜面和晶狀體前囊均與角膜內(nèi)皮接觸 )1例(1眼)。1眼于術(shù)后第6天出現(xiàn)Ⅲ度淺前房，經(jīng)處理，前房形成良好；其余均發(fā)生在1～3d。淺前房出現(xiàn)的原因中濾過過強12眼，結(jié)膜瓣滲漏1眼，脈絡(luò)膜脫離1眼，惡性青光眼1眼。

1.3 結(jié)果

193眼術(shù)后發(fā)生淺前房15眼（7.7%）。其中I-Ⅱ度淺前房14眼、Ⅲ度淺前房1眼。13眼經(jīng)保守治療前房恢復(86.6%)；2眼手術(shù)治療形成前房(13.3%)，（其中1眼鞏膜切口滲漏行修補術(shù)、1眼行晶體摘除加前段玻璃體切割術(shù)）。經(jīng)過治療眼壓及前房深度優(yōu)于治療前。眼壓在7.5～20mmHg,術(shù)后患者對護理的滿意度96.1%。

2.護理體會

2.1 心理護理

淺前房發(fā)生后患者普遍存在恐懼、焦慮心理。尤其是需再次手術(shù)時，患者情緒波動很大，擔心預后，護士應(yīng)耐心講解青光眼疾病相關(guān)知識，說明手術(shù)的目的是控制眼壓，防止高眼壓對視功能的進一步損害，但不提高視力。而淺前房是青光眼術(shù)后的常見并發(fā)癥，使患者有心理準備。但可通過多種方法使前房恢復，患者要學會控制情緒，提高手術(shù)承受力，同時也要做好患者家屬的思想工作，積極主動配合治療。

2.2 生活護理

告知患者多休息，保證足夠睡眠。護理人員要教會患者控制情緒的方法如聽舒緩的音樂、給予傾聽、與病友交流疾病的心得等等。體位可影響眼壓。睡覺時頭高位，避免患眼側(cè)臥位，這樣有利于控制眼壓，忌俯臥位。每次飲水少于300ML,忌咳嗽、擤鼻、按壓眼球、擠眼、揉眼?；颊咭蛞暳φ系K生活行動極其不便，應(yīng)給患者創(chuàng)造安全舒適的病區(qū)環(huán)境，耐心介紹病房設(shè)施，把生活用品放在伸手可及的地方，并告知呼叫器的使用方法，及時給予幫助。為避免患者墜床，晚間要加上床欄。

2.3 術(shù)眼護理

一旦發(fā)生淺前房，囑患者臥床休息，包扎術(shù)眼以減少眼球運動。避免可能引起頭部靜脈壓增高的活動如咳嗽、便秘、彎腰用力和提重物。如因濾過過強或者結(jié)膜瓣滲漏導致淺前房則給予加壓包扎鞏膜瓣，同時口服醋甲唑胺，從而減少房水生成和外流，加速濾過通道的縮小及愈合。如因脈絡(luò)膜脫離導致的淺前房則給予眶內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液3mg/d,連續(xù)3天。惡性青光眼則給予擴瞳治療。定時觀察術(shù)眼包扎有無移位及加壓效果疼痛性質(zhì)，報告醫(yī)生及時處理。

2.4 用藥護理

Ⅰ度淺前房無需特殊治療，以密切觀察病情為主，大多數(shù)患者可自行恢復。Ⅱ度淺前房可給予散瞳，（1）全身用藥。20%甘露醇利尿和激素等藥物治療，可恢復正常[2-3]。使用利尿劑降眼壓同時可造成低鈉、低鉀，患者出現(xiàn)意識障礙、心律失常、低血壓、肌無力等癥狀。因此必需防止水電解質(zhì)紊亂。（2）正確用藥。當多次滴用阿托品散瞳劑或者結(jié)膜下注射混合散瞳劑時需密切監(jiān)測血壓和心率變化，要防止出現(xiàn)皮膚潮紅、口干、發(fā)熱、心動過速。每次注射不得超過0.3ml。結(jié)膜下注射的部位要注意避開濾過泡。

2.5 出院指導

青光眼治療是一個長期的過程，因此我們登記患者的聯(lián)系方式及通訊地址，進行跟蹤隨訪，并給予表格調(diào)查。告知患者出院后復診是繼續(xù)接受治療的前提和保證。指導患者按時復診，定期測量眼壓，如眼部有不適感及時就診，隨時了解病情，從而達到鞏固手術(shù)療效的目的。教會患者滴眼藥水方法。一般首次復診時間為出院后1周，隨后遵醫(yī)囑。復診時攜帶病歷和就診卡，以便復診和詳細記錄病情資料。

3.討論

淺前房是青光眼濾過術(shù)后常見的并發(fā)癥。具有較高的發(fā)生率。淺前房持續(xù)發(fā)展可能導致淺前房綜合征，對患者術(shù)后恢復造成嚴重影響，如不及時有效處理可導致視力喪失。近年來由于顯微手術(shù)的發(fā)展及顯微器械的改進，其發(fā)生率已明顯降低。本組患者淺前房發(fā)生率為7.7%，其出現(xiàn)的常見原因有房水濾過過盛、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離、惡性青光眼。本組患者由于房水濾過過強而出現(xiàn)淺前房12眼，占80%，表明濾過過強是淺前房最常見的原因。青光眼術(shù)后前房恢復的早晚、處理是否得當，是手術(shù)成敗的關(guān)健。詳細了解青光眼術(shù)后淺前房的相關(guān)因素采取有針對性的處理方法，同時對患者做好術(shù)前術(shù)后的健康宣教，可以有效阻止淺前房的發(fā)展。由此可見為患者提供綜合性的護理干預，對提高青光眼患者的生活質(zhì)量有很大幫助。