鄭江珠

（福州神經(jīng)精神病防治院 福建 福州 350008）

在精神病學，窒息是一種常見的意外。是指病人的食物卡在食道的第一狹窄位置或堵塞喉嚨，甚至進入氣管，如果救援不及時，就會發(fā)生死亡。精神病患者有許多與噎食有關的因素。為確保住院期間患者的安全，本研究分析了一組噎食患者的臨床資料，并采取有效措施預防危險因素，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本院精神科2012年1月-2014年12月精神病患者發(fā)生噎食事件20例，其中男12例，女8例，年齡18～85歲，平均年齡為（45.8±13.5）歲。11例為精神分裂癥，4例為器質性精神障礙，5例為精神發(fā)育遲滯，所有患者均符合ICD-10精神疾病診斷標準。

1.2 方法

使用自行設計的患者信息登記問卷登記臨床資料。包括性別、年齡、狀況、窒息事件發(fā)生時間、原因、導致窒息的主要食物以及搶救后的結果。

2.結果

2.1 噎食原因分析

10例是長期服用抗精神病藥物引起的；4例是飲食不合理引起的，如搶食、進食快等；3例是由于患者喪失生活自理能力引起的，3例是由于患者為弱智兒引起。

2.2 引起患者發(fā)生噎食的主要食物和臨床表現(xiàn)

饅頭、包子、油條、丸子、牛肉、蛋黃等。臨床表現(xiàn)為：突然窒息，呼吸困難，臉色發(fā)紫，眼睛瞪著，食物在口中，意識喪失，尿失禁，脈搏微弱等。如果救援不及時或措施不當，病死率較高。

2.3 搶救結果

患者發(fā)生噎食事件20例，均搶救成功，搶救成功率為100%。

3.防范措施

3.1 對患者精神癥狀和進食能力進行正確評估

護理人員應充分掌握患者的疾病和藥物，并在服用抗精神病藥物監(jiān)測量表后對其進行評估。病人進食時，密切觀察，防止病人快速進食。定期教育患者必要的健康知識，并反復向他們解釋在進食過程中應注意的一些問題，以便患者掌握正確的進食方法，然后及時評估其效果。

3.2 仔細觀察患者病情

患者吃飯的過程中，護理人員要密切觀察情況，盡早發(fā)現(xiàn)窒息的跡象。特別要注意患者在服藥后的臨床反應。如果有明顯的錐體外系癥狀，如運動緩慢，發(fā)音模糊，咳嗽或流口水，應及時報告主治醫(yī)師。通過臨床實踐得出結論，如果患者服用抗精神病藥物，會產(chǎn)生副作用。它們可以合理地使用拮抗劑，減少精神藥物的使用，并在一定程度上防止窒息。

3.3 對患者加強飲食方面的護理

（1）調整患者的飲食結構：合理安排患者的飲食。通過臨床觀察，有一半噎食的患者食用面粉制作的固體食物，護理人員應特別注意。另外，有些精神障礙患者吞咽困難，可以吃半液態(tài)食物或液態(tài)飲食；對于躁狂患者，可以把固體食物切成小塊；對于那些由于抗精神病藥物反應而難以吞咽食物的病人，可以用靜脈注射或鼻腔喂養(yǎng)來補充營養(yǎng)。

（2）讓患者集體進食：精神病患者實行集中管理和團體膳食，根據(jù)病人的不同情況，給予不同的喂養(yǎng)護理。對于暴食患者，允許他們獨自進食，但要注意控制他們的食物攝入量和避免吞食；對于臥床不起的患者，要使頭部左右擺動，避免在喂食時攝入氣管，還要控制喂食速度，不宜太快；對于年齡較大或較貧窮的患者，有必要重點關注患者的護理，使他們能夠慢慢進食；對于不能自己進食的患者，護理人員應協(xié)助喂養(yǎng)。由家庭成員存放的零食以統(tǒng)一的方式保存并均勻分布，以防止患者私下存放食物。

4.發(fā)生噎食的急救措施

4.1 馬上施救

（1）護理人員如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生噎食窒息，要就地搶救，爭分奪秒。立即解開患者的衣領，用手指將口中的食物取出，保持呼吸道暢通。當患者出現(xiàn)抽搐或咬緊牙齒時，用牙刷，壓舌板，開啟器等迅速將口腔分開，然后取出口中的食物。清醒的病人用上述物品刺激咽部。同時，拍打背部以幫助吐出食物；如果患者昏迷或嘔吐，應該立即用中指到達深處，食物會被拋出一點點，越快越好。

4.2 亨利·海利希腹部沖擊法

（1）如患者意識清晰，應站立，護士站在患者的身后，雙手環(huán)繞患者的腰間，左手握拳并用拇指突起頂住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓，連續(xù)做5～6次，然后再拍打后背數(shù)次，?？蓪⑹澄锟瘸觥?2)如果患者身材矮小，昏迷不醒，應仰臥，護士的右手掌壓在病人的上腹部（注意不要按頂骨的劍法以防止撞擊時胸骨骨折），左手壓在右手。雙手指向緊固，雙臂伸直，用力上下壓，反復撞擊5～6次，然后檢查嘴巴，如有食物，用手扣出。（3）如果患者肥胖和清醒，應坐下，護士站在后面，雙手穿過他的腋窩到胸部，左手緊握拳頭，用大拇指側到病人胸骨中部，而右手握住左手拳頭撞擊并擠壓病人胸骨上方5-6次，直到食物被咳出為止。注意沖擊壓力，不要用太大的力量來防止胸骨骨折。

4.3 心肺復蘇

如果心跳停搏，立即進行胸外心臟按壓，同時對癥搶救處理。

4.4 自主呼吸恢復

可高流量吸氧，缺氧癥狀可改為低流量持續(xù)給氧。專人持續(xù)監(jiān)護，直至完全恢復。

4.5 預防并發(fā)癥，防止吸入性肺炎

成功搶救后，必須密切觀察患者的生命體征，并定時改變患者的位置和背部，以幫助患者咳出氣管中的殘留物和分泌物。

總之，精神病患者是一個特殊的群體，經(jīng)常因各種意外導致死亡，而窒息也是導致病人死亡的危險因素。因此，精神科醫(yī)務人員應加強預防意識，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，降低噎食造成的病死率，從而提高護理質量，提高患者的生活質量。