翟靈仙

（西寧市第一人民醫(yī)院 青海 西寧 810000）

日光性角化病又稱老年性角化病，常發(fā)生于老年人軀體曝光部位的一種表皮內(nèi)原位鱗癌，日光、紫外線照射，均可誘發(fā)本病[1]；高原地區(qū)紫外線較強(qiáng)，該病的發(fā)生率較高。常見的治療方法有：液氮冷凍、激光、電灼、手術(shù)切除等,我科為了探討有效地治療日光性角化癥，于2017年3月-2018年10月應(yīng)用艾拉光動(dòng)力法治療32例日光性角化癥，取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科住院治療的日光性角化癥32例，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為日光性角化癥,其中男20例,女12例,平均年齡56.8歲(15～68歲),平均病程3.7年(2個(gè)月～18年)。皮損發(fā)生于頭部8例，面部19例，頸部3例，胸部2例。

1.2 治療方法

將ALA(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥有限公司)配制成20%的ALA霜?jiǎng)?18mg/支加入0.5mL注射用水與少量基質(zhì)均勻攪拌）備用。將患處清潔并保持干燥，將配制好的霜?jiǎng)┓笊w于病變表面,邊緣超過肉眼可見的腫瘤邊界以外 0.5～1.0cm，用保鮮膜、無菌紗布、黑布依次覆蓋皮損表面并固定，整個(gè)敷藥過程應(yīng)處于避光環(huán)境中，然后囑患者于黑暗環(huán)境中避光3～4h,再行激光照射。每次治療時(shí)，藥物需新鮮配制，保存時(shí)間不超過4小時(shí)；激光照射選用以635nm為特定波長(zhǎng)的艾拉-光動(dòng)力治療儀照射。依據(jù)腫瘤大小確定照射面積,照射時(shí)間大約30min，照射劑量為100J/cm。當(dāng)腫瘤較大時(shí),必須延長(zhǎng)照射時(shí)間和增加照射點(diǎn)，再次治療間隔時(shí)間為2周，共需2～4次治療。

2.結(jié)果

全部患者均達(dá)到臨床治愈，創(chuàng)面愈合平整，外觀滿意，且無明顯不良反應(yīng)。對(duì)32例患者隨訪1年，未見1例復(fù)發(fā)。

3.討論

日光性角化癥由于日光中含有紫外線，而過量的紫外線能引起光化學(xué)反應(yīng)，對(duì)人體的皮膚、眼睛和免疫系統(tǒng)等造成損害，而容易在日光下曝露的部位也是日光性角化病最易發(fā)生的部位，如頭部、眼瞼、結(jié)膜、面部、手臂等。高原地區(qū)紫外線強(qiáng)烈，過度的日光暴曬可導(dǎo)致發(fā)生皮損，皮損處出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)角化層增厚，表面覆著厚度或范圍不等的干燥粘連性鱗屑，不易剝離；有的患者由于皮損處分泌物流經(jīng)的皮膚發(fā)生新的皮損，有的皮損會(huì)迅速擴(kuò)大，有各種形狀，如疣狀、菜花狀、結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，這些部位的皮膚發(fā)生惡性病變的可能性極高。傳統(tǒng)的治療是冷凍、激光、電灼和手術(shù)等手段，這些方法均有一定的缺點(diǎn)，鼻翼,耳部等皮下組織少，皮膚緊貼軟骨,手術(shù)治療可致軟骨損傷，另外，手術(shù)切除常需植皮，既繁瑣，費(fèi)用又高，還影響美容；冷凍治療可獲得較好的療效，但冷凍的劑量和深度較難把握[2]，如治療不徹底，不敏感、留下疤痕等，而且對(duì)年老體弱者、不愿手術(shù)的患者不太適宜；而光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）對(duì)腫瘤細(xì)胞有較好的組織特異性，即高度選擇性，ALA-PDT的最大特點(diǎn)是選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞無明顯影響。腫瘤組織內(nèi)PpⅨ的含量是周圍正常皮膚的近 l4倍，ALA療法具有高度組織選擇性.是該療法明顯優(yōu)于以往手術(shù)、激光及化療、放療等療法的重要原因之一[3]。ALA為新一代的光敏劑，其半衰期短，組織蓄積作用弱.對(duì)病人血、尿常規(guī)及肝功能無明顯影響，病人治療后不需要避光，故ALA—PDT具有方法簡(jiǎn)便、副作用小的特點(diǎn)。

而且艾拉光動(dòng)力又可以使病變組織對(duì)氨基酮戊酸進(jìn)行選擇性的吸收，然后在光的作用下，使產(chǎn)生的光動(dòng)力反應(yīng)破壞病變組織膜蛋白最后導(dǎo)致其死亡，而對(duì)周圍正常皮膚組織無明顯影響，且對(duì)亞臨床狀態(tài)有抑制作用，且痛苦小，無副作用，治療后無瘢痕形成[4]，可見艾拉光動(dòng)力療法在治療日光性角化癥上有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，高原地區(qū)由于紫外線照射強(qiáng)度高,日光性角化癥發(fā)病率高，艾拉光動(dòng)力療法存在痛苦小，無副作用優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用。