唐駿濤 夏米西努爾·克尤木
(新疆伊犁州新華醫(yī)院麻醉科 新疆 伊寧 835000)
神經(jīng)阻滯麻醉操作比較簡(jiǎn)單[1],且具有較強(qiáng)的安全性[2]。但是患者常常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的牽拉而出現(xiàn)精神緊張,增加了患者在手術(shù)中出現(xiàn)血壓升高以及心率加快的情況,對(duì)于手術(shù)過(guò)程及愈后都是不利的。因此,提高手術(shù)中患者的麻醉效果十分重要。本文中,對(duì)我院收治的神經(jīng)阻滯下行骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù),并進(jìn)行分析和總結(jié),同時(shí)探索適宜的麻醉方案對(duì)患者的手術(shù)麻醉效果。
本次研究共選取60例于2015年5月-2018年5月我院收治的神經(jīng)阻滯下行骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象,并實(shí)行中心隨機(jī)方式對(duì)60例患者進(jìn)行分組,分組結(jié)果為,30例患者泵注4mg的布托啡諾和1μg/kg的右美托咪定,為觀察組;30例患者使用等量的生理鹽水進(jìn)行泵注,為對(duì)照組。
觀察組患者年齡為20~51歲;膝以下手術(shù)患者17例,足部手術(shù)患者13例。對(duì)照組患者年齡為22~59歲;膝以下手術(shù)患者15例,足部手術(shù)患者15例。
兩組患者其病癥、性別等基本資料,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
依據(jù)分組不同,觀察組患者泵注4mg的布托啡諾,1μg/kg的右美托咪定;對(duì)照組患者使用等量的生理鹽水進(jìn)行泵注,具體內(nèi)容如下:
兩組患者在手術(shù)前均禁止使用鎮(zhèn)定類藥物。本次研究中布托啡諾采用酒石酸布托啡諾注射液;規(guī)格:2ml:4mg;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106;儲(chǔ)存條件:避光,室溫下10攝氏度至30攝氏度。
觀察組患者泵注4mg的布托啡諾,1μg/kg的右美托咪定。本次注射采取靜脈注射的方式?;颊咴谧⑸溥^(guò)程中可以保持橫臥,以防止在手術(shù)過(guò)程中引發(fā)困倦或者頭暈。布托啡諾單次進(jìn)行注射2mg,每隔3~4小時(shí)進(jìn)行注射一次。布托啡諾最好不用于妊娠期婦女,當(dāng)潛在利益待遇對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),可以適量進(jìn)行用藥。 布托啡諾同時(shí)配合右美托咪定進(jìn)行注射,右美托咪定用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4ug/ml,以1ug/kg劑量緩慢靜注,輸注時(shí)間必須超過(guò)10min。對(duì)照組患者進(jìn)行使用等劑量的生理鹽水進(jìn)行泵注。
兩組患者接受對(duì)應(yīng)治療方案,其治療方案預(yù)期目的均為完全治愈。
對(duì)兩組患者手術(shù)前和神經(jīng)阻滯時(shí)及手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓,心率和警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行記錄。其中警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分按照0~5分六級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng):常見(jiàn)不良反應(yīng)包括:嗜睡,眩暈,惡心嘔吐,其中全身的不良反應(yīng)包括:無(wú)力嗜睡,頭痛,熱感。心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括:血管舒張,心悸。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)為厭食,口干便秘。惡心,嘔吐,胃痛等。不良反應(yīng)發(fā)生率為不良反應(yīng)的例數(shù)除于總例數(shù)。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用()表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者在手術(shù)前和神經(jīng)阻滯時(shí),其平均動(dòng)脈壓,心率和警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05).手術(shù)后,觀察組患者的平均動(dòng)脈壓,心率和警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(92.34±3)mmHg,(72±2)次/min,(1.7±0.6)分,顯著低于對(duì)照組的(107±2)mmHg,(95±1)次/min,(3.6±0.6)分(P<0.05).觀察組各數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。
觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后口干便秘1例,厭食1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例,厭食1例,嗜睡2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。
本研究中,觀察組的患者,在采取泵注4mg的布托啡諾與1μg/kg的右美托咪定的方案進(jìn)行治療,手術(shù)后,觀察組患者的平均動(dòng)脈壓,心率和警覺(jué)鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為(92.34±3)mmHg,(72±2)次/min,(1.7±0.6)分,顯著低于對(duì)照組的(107±2)mmHg,(95±1)次/min,(3.6±0.6)分(P<0.05).觀察組各數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(3.33%)較對(duì)照組低(8.33%)
綜上所述,布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果較好,且不良反應(yīng)發(fā)生率降低,值得應(yīng)用。