唐駿濤 夏米西努爾·克尤木

（新疆伊犁州新華醫(yī)院麻醉科 新疆 伊寧 835000）

神經(jīng)阻滯麻醉操作比較簡單[1]，且具有較強(qiáng)的安全性[2]。但是患者常常會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的牽拉而出現(xiàn)精神緊張，增加了患者在手術(shù)中出現(xiàn)血壓升高以及心率加快的情況，對(duì)于手術(shù)過程及愈后都是不利的。因此，提高手術(shù)中患者的麻醉效果十分重要。本文中，對(duì)我院收治的神經(jīng)阻滯下行骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)，并進(jìn)行分析和總結(jié)，同時(shí)探索適宜的麻醉方案對(duì)患者的手術(shù)麻醉效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取60例于2015年5月-2018年5月我院收治的神經(jīng)阻滯下行骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，并實(shí)行中心隨機(jī)方式對(duì)60例患者進(jìn)行分組，分組結(jié)果為，30例患者泵注4mg的布托啡諾和1μg/kg的右美托咪定，為觀察組；30例患者使用等量的生理鹽水進(jìn)行泵注，為對(duì)照組。

觀察組患者年齡為20～51歲；膝以下手術(shù)患者17例，足部手術(shù)患者13例。對(duì)照組患者年齡為22～59歲；膝以下手術(shù)患者15例，足部手術(shù)患者15例。

兩組患者其病癥、性別等基本資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據(jù)分組不同，觀察組患者泵注4mg的布托啡諾，1μg/kg的右美托咪定；對(duì)照組患者使用等量的生理鹽水進(jìn)行泵注，具體內(nèi)容如下：

兩組患者在手術(shù)前均禁止使用鎮(zhèn)定類藥物。本次研究中布托啡諾采用酒石酸布托啡諾注射液；規(guī)格：2ml：4mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143106；儲(chǔ)存條件：避光，室溫下10攝氏度至30攝氏度。

觀察組患者泵注4mg的布托啡諾，1μg/kg的右美托咪定。本次注射采取靜脈注射的方式。患者在注射過程中可以保持橫臥，以防止在手術(shù)過程中引發(fā)困倦或者頭暈。布托啡諾單次進(jìn)行注射2mg，每隔3～4小時(shí)進(jìn)行注射一次。布托啡諾最好不用于妊娠期婦女，當(dāng)潛在利益待遇對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以適量進(jìn)行用藥。 布托啡諾同時(shí)配合右美托咪定進(jìn)行注射，右美托咪定用0.9%的氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4ug/ml，以1ug/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間必須超過10min。對(duì)照組患者進(jìn)行使用等劑量的生理鹽水進(jìn)行泵注。

兩組患者接受對(duì)應(yīng)治療方案，其治療方案預(yù)期目的均為完全治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)前和神經(jīng)阻滯時(shí)及手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓，心率和警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行記錄。其中警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分按照0～5分六級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)包括：嗜睡，眩暈，惡心嘔吐，其中全身的不良反應(yīng)包括：無力嗜睡，頭痛，熱感。心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)包括：血管舒張，心悸。消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)為厭食，口干便秘。惡心，嘔吐，胃痛等。不良反應(yīng)發(fā)生率為不良反應(yīng)的例數(shù)除于總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)前，神經(jīng)阻滯時(shí)，手術(shù)后的平均動(dòng)脈壓，心率和警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

兩組患者在手術(shù)前和神經(jīng)阻滯時(shí)，其平均動(dòng)脈壓，心率和警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）.手術(shù)后，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓，心率和警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（92.34±3）mmHg，（72±2）次/min，（1.7±0.6）分，顯著低于對(duì)照組的（107±2）mmHg，（95±1）次/min，（3.6±0.6）分（P＜0.05）.觀察組各數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后口干便秘1例，厭食1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，厭食1例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

本研究中，觀察組的患者，在采取泵注4mg的布托啡諾與1μg/kg的右美托咪定的方案進(jìn)行治療，手術(shù)后，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓，心率和警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分分別為（92.34±3）mmHg，（72±2）次/min，（1.7±0.6）分，顯著低于對(duì)照組的（107±2）mmHg，（95±1）次/min，（3.6±0.6）分（P＜0.05）.觀察組各數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）較對(duì)照組低（8.33%）

綜上所述，布托啡諾復(fù)合右美托咪定用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉臨床效果較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，值得應(yīng)用。