林亮 李召輝* 程勃

（1 新疆長安中醫(yī)腦病醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830013）

（2 西安中醫(yī)腦病醫(yī)院 陜西 西安 710032）

馬蹄內(nèi)翻足屬于情況相對復(fù)雜的足畸形疾病，對此類情況早期階段應(yīng)用Ponseti方案進(jìn)行治療，但從長遠(yuǎn)而言并不能保障臨床效果，諸如僵硬型或者治療時段延遲情況的馬蹄內(nèi)翻足，常規(guī)外科治療已經(jīng)難以滿足預(yù)后需求[1]。有鑒于此本院近年來對不斷探索對小兒馬蹄內(nèi)翻足治療的有效外科手段，在結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)研究文獻(xiàn)并充分考慮本院實際情況后，選擇Ilizarov外固定器外科手術(shù)治療，效果令人滿意，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2016-2018年診療的馬蹄內(nèi)翻足小兒患兒24例，所有患者均擬應(yīng)用Ilizarov外固定器治療。男性17例，女性7例；年齡3～9歲，平均（5.1±0.7）歲。16例為先天性馬蹄內(nèi)翻足，均屬于僵硬型，接受傳統(tǒng)外科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；有6例患者為神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足，均由于腦脊膜膨出所導(dǎo)致，有2例為外傷性馬蹄內(nèi)翻足，因燒傷導(dǎo)致。所有患兒及其家屬均對本次研究內(nèi)容了解，愿意配合治療。

1.2 治療方法

在為患兒進(jìn)行手術(shù)治療前先要充分評估其年齡、患足的畸形狀態(tài)、體積大小，并參考X線片拍攝后所得的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，選擇對應(yīng)的Ilizarov外固定器進(jìn)行治療。選擇全麻或者硬膜外麻醉，應(yīng)用直徑規(guī)格為1.5mm的克氏針分別在患兒的脛腓骨下段、趾骨遠(yuǎn)端和跟骨之間交叉位置穿過，然后將克氏針應(yīng)用帶孔螺栓在伊利扎諾夫外固定上面組裝固定，將克氏針用拉絲拉緊，確?？耸厢樦g產(chǎn)生的張力保持在70～130kg，然后將配套的輔助配件進(jìn)行安裝，將其組建成為一個三維立體外固定裝置。如患兒存在諸如跟腱緊張、跖筋膜緊張情況，在完成上伊式外固定器之前要將延長閉合處理甚至切斷。如患兒內(nèi)翻或者內(nèi)收縮程度嚴(yán)重，如年齡超過7歲的可先為其進(jìn)行股骨契形載骨術(shù)治療以便更好的讓畸形情況得到糾正。完成手術(shù)之后的1周內(nèi)可開始進(jìn)行調(diào)整，在螺紋鋼上將螺母轉(zhuǎn)動360毒則調(diào)整幅度為1mm，每次轉(zhuǎn)動螺母，角度在90°的時候即可認(rèn)為是每次0.25mm，每天調(diào)整3～4次。通過合理的推拉來達(dá)到延長各個部件間距的效果，以此將足部各種畸形狀況逐漸矯正過來?；純号鋷lizarov外固定器時間一般在2～7個月，平均（3.4±1.1）個月。在完成畸形矯正之后，依然需要帶架維持，時間約為6周。患兒接受治療過程中可根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行負(fù)重走路，對足部功能進(jìn)行鍛煉。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，對其進(jìn)行平均時間1年的隨訪，對其手術(shù)治療效果應(yīng)用ICFSG評價[2]，優(yōu)良率為87.5%。所有患兒的馬蹄內(nèi)翻足外形還有負(fù)重力線均恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)或者接近正常標(biāo)準(zhǔn)，隨訪期間并無患兒發(fā)生諸如血管或者神經(jīng)受損的情況。有1例出現(xiàn)針道感染，換藥治療后痊愈。5例患兒由于存在嚴(yán)重畸形，術(shù)后害怕疼痛而未能在早期全面的下地活動，發(fā)生屈趾樣畸形，再次處理后得到矯正。

3.討論

對兒童馬蹄內(nèi)翻足畸形以往治療的方案主要是：年齡未超過1歲的患兒通過石膏矯正方案處理，而年齡偏大的則根據(jù)畸形的具體情況給予軟組織松解、截骨手術(shù)或者肌腱轉(zhuǎn)移手術(shù)等方案處理，雖然這些外科手術(shù)手段能夠?qū)和R蹄內(nèi)翻足患兒的畸形狀態(tài)有一定的矯正治療效果，但術(shù)后也有可能會出現(xiàn)諸如皮膚緊張愈合困難、感染等并發(fā)癥，且對于小足畸形的糾正程度不足，術(shù)后容易出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)，對比是僵硬型患兒[3]，上述傳統(tǒng)手段的矯正效果不如人意。

在本次研究中應(yīng)用Ilizarov外固定器治療的馬蹄內(nèi)翻足小兒患兒對足部畸形有良好的矯正治療效果，經(jīng)臨床實踐后有如下體會：①通過調(diào)整Ilizarov外固定器的各個部件能夠讓延長、壓縮的相關(guān)操作滿足三維化的需求，對各個部件間距進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，使得足部畸形能夠逐漸而穩(wěn)定的被糾正，但對于畸形類型相對特殊的還需要結(jié)合足部手術(shù)配合，更好的達(dá)到預(yù)期矯正效果；②矯形過程是緩慢而持續(xù)的，這決定了足部矯形的過程中不會影響足部正常發(fā)育，甚至對于足發(fā)育較小的患者還有延長效應(yīng)；③整體操作要求偏低，安全性高，且在矯正過程中還能夠根據(jù)患兒恢復(fù)的需求對固定器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；④在治療期間不會傷害相關(guān)組織，降低了術(shù)后合并癥發(fā)生概率。

綜上所述，對馬蹄內(nèi)翻足患兒應(yīng)用Ilizarov外固定器進(jìn)行治療能夠取得較好的干預(yù)效果，值得應(yīng)用。