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        頸內(nèi)動脈慢性閉塞血管內(nèi)治療開通的療效觀察

        2019-01-05 05:20:38孫文華戴炯吳慧胡湘
        醫(yī)藥前沿 2019年29期
        關(guān)鍵詞:造影現(xiàn)象導(dǎo)管

        孫文華 戴炯 吳慧 胡湘

        (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院神經(jīng)外科 上海 200240)

        頸內(nèi)動脈出現(xiàn)閉塞是缺血性腦卒中的主要原因,其閉塞現(xiàn)象雖然在臨床中并不常見,但是一旦出現(xiàn)閉塞會對患者產(chǎn)生致命威脅,若不及時治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語等多種現(xiàn)象,甚至可能使其喪失生命,因此對于頸內(nèi)動脈慢性閉塞的患者實施有效治療,就對于其預(yù)后的改善具有重要意義。臨床對頸內(nèi)動脈慢性閉塞的病發(fā)情況進行分析,認為對患者實施閉塞腔內(nèi)血管重建是幫助其及時恢復(fù)的有效方法,且在介入技術(shù)的輔助下,可能對患者取得較好的治療效果,但是開通過程中存在的血栓風(fēng)險,使得其治療的風(fēng)險性大大提高;本次主要分析頸內(nèi)動脈慢性閉塞血管內(nèi)治療開通的治療,以期為臨床實施相關(guān)治療提供新的思路,現(xiàn)報道如下。

        1.資料和方法

        1.1 一般資料

        2016年1 月-2018年6月選擇26例頸內(nèi)動脈慢性閉塞患者,患者的年齡為64~76歲,平均年齡為(68.95±2.13)歲,其中男性患者23例,3例為女性患者,患者主要表現(xiàn)為不同程度的腦梗死、閉塞對側(cè)肢體無力、認知功能障礙等現(xiàn)象。26例患者中24例有吸煙史,24例患者合并糖尿病、16例患者合并高血壓、12例患者合并高脂血癥。本次患者及家屬知情且同意。

        1.2 方法

        均對患者實施血管內(nèi)治療開通,治療前先對患者實施磁共振檢查,觀察患者頸內(nèi)動脈閉塞情況,并了解其供血區(qū)域的大致異?,F(xiàn)象。對患者實施常規(guī)消毒和麻醉干預(yù),麻醉見效后經(jīng)過患者的右側(cè)股動脈行Singer's法穿刺,穿刺后將8F鞘置入,全身肝素化并經(jīng)過8F導(dǎo)管在125cm的造影導(dǎo)管和造影導(dǎo)絲輔助下,置入造影導(dǎo)管直至患者的頸動脈起始部位盲端,采用Echelon-14等支撐力較強的微導(dǎo)管,同時置入Transend Floppy300cm等支撐力較強的微導(dǎo)絲,置入后旋轉(zhuǎn)微導(dǎo)絲并配合進行微導(dǎo)管的輸送,直至導(dǎo)管遠端達到患者正常管腔內(nèi)。按照微導(dǎo)管的管路圖,將微導(dǎo)絲置入到頸內(nèi)動脈靠近巖骨段,此后撤出微導(dǎo)管并將Spider保護傘沿著微導(dǎo)絲輸送至擬定部位,將其釋放在患者頸內(nèi)動脈頸段或其他合適部位,利用適宜的球囊對近端血管進行擴張,而后按照由遠到近的方法逐步放入支架,放置妥當后將引導(dǎo)管緩慢撤回,撤回中需輕柔操作,避免在撤回過程中對患者造成損傷,此后對患者實施造影,可觀察到遠端的血流通暢則預(yù)示手術(shù)成功,術(shù)畢[1]。

        完成治療后指導(dǎo)患者持續(xù)服用氯吡格雷和阿司匹林,前者用藥劑量為75mg,后者用藥劑量為300mg,連續(xù)用藥至少3天;同時給予患者雙聯(lián)抗血小板治療、低分子肝素皮下注射治療,低分子肝素的用藥劑量為12小時4000IU,連續(xù)用藥3天。對于合并有高血壓、高血糖和其他基礎(chǔ)疾病的患者,應(yīng)該及時給予對癥治療,控制患者的血壓和血糖水平,以期促進患者及時恢復(fù)。

        1.3 觀察指標

        觀察本組患者手術(shù)治療情況,包括患者術(shù)后有無發(fā)作、有無并發(fā)癥現(xiàn)象,對其所得數(shù)據(jù)實施整理統(tǒng)計。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用()表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        26例患者均順利接受手術(shù)治療,3例(11.54%)患者手術(shù)后17~23分鐘之間出現(xiàn)一過性肢體無力現(xiàn)象,未對患者實施特殊處理,其在4~6分鐘之間自行緩解,平均緩解時間為(5.03±0.24)分鐘,其余患者無圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。

        手術(shù)后密切觀察患者情況,并于3天后對患者全部實施了CT觀察檢查,檢查可見患者雙側(cè)達到峰值的時間差在1.0秒左右。此后對患者實施了為期6個月的隨訪至今,5例(19.23%)患者存在支架內(nèi)輕度內(nèi)膜增生現(xiàn)象,患者無其他并發(fā)癥發(fā)生,腦血管造影復(fù)查可見患者的頸動脈內(nèi)血流通暢,且支架在位良好,且遠端的血流通暢。

        3.討論

        頸內(nèi)動脈慢性閉塞對于患者產(chǎn)生的危害較大,因此一經(jīng)確診需要及時對患者開展有效治療,目前臨床應(yīng)用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)血管搭橋手術(shù)等方式對患者治療均可獲得一定效果,但是各項治療的開展可能受到患者基礎(chǔ)疾病較多、年齡較高、閉塞段血管較長等因素的影響,限制其可行性[2-3]。而隨著介入治療方式在臨床中的廣泛應(yīng)用,使得頸內(nèi)動脈慢性閉塞治療有了新的選擇,本次對血管內(nèi)治療開通的詳細效果進行分析可見:本組患者治療順利,累計出現(xiàn)30.76%的并發(fā)癥,但并發(fā)癥均順利恢復(fù),隨訪至今可見患者支架在位良好、血流通暢;在本次治療所得效果的基礎(chǔ)上,閉塞血管內(nèi)治療開通過程中,結(jié)合患者的實際情況配合使用了導(dǎo)管和微導(dǎo)絲,以便于順利通過患者的閉塞段,而考慮到患者血栓可能產(chǎn)生的風(fēng)險,治療過程中利用球囊對患者遠端實施擴張,近端則放置支架,以期患者的動脈血流及時恢復(fù),這大大減少了風(fēng)險事件的發(fā)生[4-5]。此外本組所入選的患者在治療過程中并未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和異?,F(xiàn)象,但是考慮到手術(shù)的安全性,建議臨床在治療前對患者的手術(shù)適應(yīng)癥進行嚴格分析和限制,例如手術(shù)前可對患者實施磁共振檢查,判斷患者的梗塞病灶情況,如果有代償供血一般表示其過度灌注的風(fēng)險較低,但是考慮到患者伴隨血壓異常的現(xiàn)象,需要合理給予患者相關(guān)藥物,控制其血壓水平,手術(shù)后如果患者有上肢無力現(xiàn)象,且難以自行恢復(fù),建議給予患者多巴胺靜推,使得患者收縮壓水平得到提高,進而促進其肌力恢復(fù),保證手術(shù)治療的效果得以良好的體現(xiàn)[6]。

        綜上所述,頸內(nèi)動脈慢性閉塞血管內(nèi)治療開通的效果良好,且安全性較高,可作為患者治療首選方法。

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