范琳琳 趙清

(菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院口腔科 山東 菏澤 274700）

牙周病是常見的口腔疾病類型，是在牙支持組織上出現(xiàn)的病變，牙周病包括牙齦及牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨等部位出現(xiàn)的病變。牙周病治療不及時將引起病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時將引起患者牙缺失，是導(dǎo)致成人牙缺失的重要原因。牙周病的發(fā)生與感染存在密切關(guān)聯(lián)，因此多采取抗生素治療牙周病，甲硝唑藥膜和鹽酸米諾環(huán)素軟膏均是臨床治療牙周病的常用藥物，但單一用藥效果不佳。為了解兩者聯(lián)合用藥的效果和安全性，本研究在牙科牙周病患者（2017年1月-2019年4月）中，對300例患者實(shí)施治療，現(xiàn)行報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段：2017年1月-2019年4月，將牙科300例牙周病患者納入研究，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組：單一組（n=150）、聯(lián)合組（n=150）。單一組：年齡21～68歲，平均年齡45.3歲（s=11.6）；性別分布：男/女為82/68；聯(lián)合組：年齡23～67歲，平均年齡45.4歲（s=11.2）；性別分布：男/女為84/66。單一組、聯(lián)合組一般資料對比：P＞0.05，可行對比研究。此課題經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入病例：經(jīng)口腔檢查確診為牙周病者；實(shí)施藥物治療者；年齡20-70歲者；一般資料完整者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰、可進(jìn)行正常言語溝通、用藥者。排除病例：其他口腔疾病者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；本研究藥物使用禁忌或不耐受者；哺乳者；孕產(chǎn)婦；中途退出研究者；用藥配合度較差、精神障礙者。

1.2 方法

對單一組使用甲硝唑藥膜治療，實(shí)施口腔清潔后，在牙周病變局部放入甲硝唑藥膜（山西邁迪制藥有限公司，規(guī)格：每片5毫克，國藥準(zhǔn)字H20058401），隔天換藥，持續(xù)治療4周。

對聯(lián)合組使用甲硝唑藥膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，甲硝唑藥膜使用方法與單一組相同，另對患者進(jìn)行清潔、刮治，清理牙結(jié)石，再向牙周袋內(nèi)使用0.05mL鹽酸米諾環(huán)素軟膏（新時代株式會社，規(guī)格：0.5g，批準(zhǔn)文號：H20100244），患者用藥后30min內(nèi)禁止進(jìn)食、漱口。1次/周，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者治療效果及治療安全性。根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)評定療效：將治療后牙齦炎癥、出血等狀況消失，且無牙周袋、牙槽骨吸收狀況者納入治愈；將治療后牙齦炎癥、出血等狀況顯著減輕，且牙周袋明顯減輕，牙齒較硬者納入顯效；將治療后牙齦炎癥、出血、牙周袋等狀況減輕，且牙槽骨吸收較原有水平減慢者納入有效；將癥狀無改善或加重、牙槽骨吸收無減慢或加速者納入無效[1]。將治愈、顯效、有效納入總有效。用藥不良反應(yīng)癥狀包括胃腸道不適、一過性紅腫、一過性疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合組治療后治愈68例，顯效45例，有效34例，無效3例。單一組患者治療后治愈41例，顯效42例，有效42例，無效25例。聯(lián)合組總有效率98.0%與單一組83.3%組間對比更高，χ2=19.065，P=0.000。

聯(lián)合組用藥期間出現(xiàn)胃腸道不適3例，一過性紅腫3例，單一組用藥期間出現(xiàn)胃腸道不適1例，一過性紅腫2例，一過性疼痛1例。聯(lián)合組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%與單一組2.7%組間對比無顯著差異，χ2=0.414，P=0.520。

3.討論

牙周病常導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦出血、牙周袋，不僅給患者造成極大的身心痛苦，影響患者生活質(zhì)量，也會直接影響患者正常進(jìn)食，影響口腔健康，也對身體健康存在潛在危害。因此針對牙周病需進(jìn)行及早治療，及早改善患者癥狀。創(chuàng)傷性咬合、牙石、牙菌斑等均會引起牙周炎發(fā)生，且牙周病患者牙周袋形成后，牙周袋將會給細(xì)菌生長繁殖提供良好條件，牙周袋內(nèi)細(xì)菌快速繁殖會導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，因此控制細(xì)菌感染狀況是牙周病治療的重要手段[2]。實(shí)施常規(guī)牙周清洗難以清除牙菌斑，因此臨床多采取藥物輔助治療。甲硝唑藥膜中含的甲硝唑是治療厭氧菌感染的常用藥物，甲硝唑中的硝基能在無氧環(huán)境中還原成氨基從而發(fā)揮抗菌效果，因此其對需氧菌無治療效果。鹽酸米諾環(huán)素軟膏中主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，該藥可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成來抗菌，其對多數(shù)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌效果。本研究中聯(lián)合組總有效率98.0%與單一組83.3%組間對比更高，分析原因是兩者聯(lián)合應(yīng)用對口腔厭氧菌和需氧菌均可發(fā)揮良好的抑制效果，提升療效，且鹽酸二甲胺四環(huán)素還可抑制膠原酶活性[3]。從而減輕膠原酶引起的牙周組織損傷，進(jìn)一步控制病情。兩組不良反應(yīng)對比無差異，說明實(shí)施聯(lián)合用藥不會增加用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上，牙周病實(shí)施甲硝唑藥膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療效果好，安全性高。