馬建國(guó) 萬(wàn)勇斌

（1 南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院脊柱外科 海南 三亞 570008）

（2 海軍航空大學(xué)航空保障專業(yè)兵訓(xùn)練基地衛(wèi)生隊(duì) 山東 青島 266108）

布氏桿菌病作為地方性人畜共患的一種傳染病，該病的多發(fā)地區(qū)主要包括東北、西北、內(nèi)蒙古和青藏高原等地區(qū)[1]。主要傳染源為牛、羊和豬，布氏桿菌病可通過呼吸道、皮膚黏膜以及消化道進(jìn)行傳播[2]。布氏桿菌病感染將會(huì)對(duì)身體多處組織與器官造成影響，比如肝臟、骨骼肌肉、腦部、脾胃、心臟等，其中脊柱感染尤為常見[3]。布氏桿菌病早期的臨床表現(xiàn)較為混雜，實(shí)驗(yàn)室檢查該疾病與脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤的癥狀比較類似[4]。因而該疾病的早期診斷非常困難，疾病誤診率非常高[5]。將我院2016年1月-2018年12月收治的16例脊柱布氏桿菌感染患者作為研究對(duì)象，探討脊柱布氏桿菌感染在臨床的特征表現(xiàn)及其治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月-2018年12月收治的16例脊柱布氏桿菌感染患者作為研究對(duì)象?；颊咧心行?2例，女性4例，年齡15～66歲，平均（46.36±2.26）歲。其中4例來(lái)自山西、5 例來(lái)自甘肅、3例來(lái)自青海、3例來(lái)自寧夏回族自治區(qū)以及1例來(lái)自陜西。脊柱布氏桿菌感染臨床表現(xiàn)主要包括16例為胸背部疼痛、9例多汗、6例為發(fā)熱、4例為肌肉痛、5例為乏力、6例為神經(jīng)損傷癥狀以及2例為睪丸疼痛。患者從開始出現(xiàn)癥狀到確診的時(shí)間為15～235d，平均（75.45±35.12）d?；颊叩陌l(fā)病部位：其中有2例為胸椎發(fā)病、1例為頸椎發(fā)病、1例為骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病以及12例為腰椎部位發(fā)病。所有脊柱布氏桿菌感染患者均對(duì)本研究均完全知情同意并簽署同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者均采用抗炎藥物進(jìn)行治療，患者中2例患者使用三聯(lián)抗炎治療，5例患者使用兩聯(lián)抗炎治療。5例患者使用利福平＋鹽酸多西環(huán)素聯(lián)合進(jìn)行治療，1例患者使用鹽酸多西環(huán)素＋左氧氟沙星+利福平聯(lián)合進(jìn)行治療，2例患者使用利福平＋鏈霉素聯(lián)合進(jìn)行治療，1例患者使用米諾環(huán)素+利福平聯(lián)合進(jìn)行治療。抗炎藥物的使用主要根據(jù)患者的不同癥狀、臨床特點(diǎn)、治療時(shí)間以及患者對(duì)藥物的使用反應(yīng)來(lái)針對(duì)性選擇。本文研究中，患者使用抗炎藥物時(shí)間為6～11周，平均（7.68±1.35）周。

2.結(jié)果

2.1 脊柱布氏桿菌感染的臨床特征表現(xiàn)

脊柱布氏桿菌感染臨床特征表現(xiàn)主要包括：16例（100%）為患區(qū)疼痛、9例（56.25%）為多汗、6例（37.50%）為發(fā)熱、4例（25.00%）為肌肉疼痛、5例（31.25%）為乏力、6例（37.50%）為神經(jīng)損傷癥狀以及2例（12.5%）為睪丸疼痛。

2.2 脊柱布氏桿菌感染的治療結(jié)果

本文通過隨訪患者2.5～75個(gè)月，平均（28.37±16.34）個(gè)月，隨訪期間全部的脊柱布氏桿菌感染患者均無(wú)復(fù)發(fā)。其中13例患者的臨床癥狀完全消失，疾病痊愈，未發(fā)生其他并發(fā)癥；3例患者的臨床癥狀基本消失，但腰背部僵硬感未完全消失，經(jīng)過幾個(gè)療程的腰背肌理療和相關(guān)功能鍛煉后，腰背部僵硬感得到緩解。

3.討論

布氏桿菌感染病仍然是許多國(guó)家非常重要的一個(gè)公共健康難題[6]。這種地方性人畜共患的一種傳染病的傳播通常是因?yàn)槭秤貌际蠗U菌感染后的牛、羊奶以及奶制品等，布氏桿菌病感染將會(huì)對(duì)身體多處組織與器官造成影響，比如肝臟、骨骼肌肉、腦部、脾胃、心臟等，其中脊柱感染尤為常見[7]。布氏桿菌感染病的臨床表現(xiàn)十分廣泛，此病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為多汗、發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛、神經(jīng)損傷癥狀和胃腸道的畸形，嚴(yán)重的情況甚至引起患者死亡[8]。

該病的多發(fā)地區(qū)主要包括東北、西北、內(nèi)蒙古和青藏高原等地區(qū)[9]。主要傳染源為牛、羊和豬，布氏桿菌病可通過呼吸道、皮膚黏膜以及消化道進(jìn)行傳播[10]。布氏桿菌病早期的臨床表現(xiàn)較為混雜，實(shí)驗(yàn)室檢查該疾病與脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤的癥狀比較類似。因而該疾病的早期診斷非常困難，疾病誤診率非常高。其中腰椎是脊柱布氏桿菌最?；疾〉膮^(qū)域，其次為頸椎與胸椎。在本文中，腰椎部位患此癥狀的患者為12例（75%）。

保守治療仍是治療脊柱布氏桿菌感染的首選方法[11]。其中保證睡眠、營(yíng)養(yǎng)充足時(shí)是治療的基礎(chǔ)，抗炎藥物是治療的關(guān)鍵[12]。治療脊柱布氏桿菌感染方式主要包括：三聯(lián)抗炎治療、兩聯(lián)抗炎治療、利福平+鹽酸多西環(huán)素聯(lián)合進(jìn)行治療、鹽酸多西環(huán)素＋左氧氟沙星＋利福平聯(lián)合進(jìn)行治療、利福平＋鏈霉素聯(lián)合進(jìn)行治療、米諾環(huán)素＋利福平聯(lián)合進(jìn)行治療等?？寡姿幬锏氖褂弥饕鶕?jù)患者的不同癥狀、臨床特點(diǎn)、治療時(shí)間以及患者對(duì)藥物的使用反應(yīng)來(lái)針對(duì)性選擇。

綜上所述，脊柱布氏桿菌感染患者具有不同的臨床特征表現(xiàn)，治療主要為保守藥物治療方式，抗炎藥物首選鹽酸多西環(huán)素+利福平聯(lián)合治療。探討脊柱布氏桿菌感染在臨床的特征表現(xiàn)及其治療措施，值得臨床推廣。