蔣懷敏

（大竹縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635100）

胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）是產(chǎn)檢中的一種篩查項(xiàng)目。泛指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，位于皮膚高回聲帶與與深部軟組織高回聲帶之間，對(duì)于反應(yīng)胎兒淋巴回流有著重要意義[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)NT≥3.0mm可判定其為增厚，而NT增厚在一定程度上和胎兒異常有著重要關(guān)系，其增厚越明顯，胎兒出現(xiàn)異常的機(jī)率就越高，程度越嚴(yán)重[2]。基于此，本次對(duì)孕11～13+6周胎兒頸項(xiàng)透明層厚進(jìn)行超聲檢查，分析超聲測(cè)量NT在早期診斷胎兒異常中的價(jià)值和意義，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2017年9月-2018年8月于我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕11～13+6周孕婦及其胎兒NT厚度資料。其中，孕婦1023例，年齡20～45歲，平均年齡（31.01±1.03）歲。孕婦資料統(tǒng)計(jì)完畢后通過查閱產(chǎn)科病理和電話、上門隨訪等了解孕婦妊娠結(jié)局。新生兒的隨訪需要至出生后6個(gè)月進(jìn)行。

1.2 方法

儀器選用百勝ESAOTE-MyLab ClassC彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3～5MHz，以常規(guī)產(chǎn)科條件進(jìn)行。根據(jù)英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)NT推薦標(biāo)準(zhǔn)對(duì)1023例孕11～13+6周胎兒NT厚度進(jìn)行測(cè)量。方法為：取產(chǎn)婦仰臥位，于胎兒正中矢狀切面測(cè)量頭臀長，以此確定超聲孕周。然后根據(jù)順序?qū)μ航Y(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查并排除胎兒異常。最后仍取胎兒正中矢狀切面，于胎體自然屈曲位時(shí)將圖像放大，至只顯示頭、頸、上胸部，對(duì)胎兒頸項(xiàng)部皮下無回聲透明層最厚部分進(jìn)行測(cè)量，反復(fù)測(cè)量3次，取結(jié)果平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

若孕11～13+6周胎兒NT≥3.0mm則表示其NT異常，需要告知孕婦進(jìn)一步進(jìn)行染色體檢查。孕婦妊娠結(jié)果以電話隨訪或者回查產(chǎn)科獲取。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲檢查結(jié)果檢出23例胎兒NT≥3.0mm，其中，6例胎兒在孕11～13+6周檢查顯示其NT≥3.0mm，但在隨訪過程中恢復(fù)正常，且分娩結(jié)局顯示為胎兒正常。1000例NT正常胎兒中有5例經(jīng)超聲診斷為先天性心臟病。

13例胎兒NT≥3.0mm中均存在預(yù)后不良。對(duì)其中9例胎兒進(jìn)行染色體檢查發(fā)現(xiàn)6例存在染色體異常，確診后以人工流產(chǎn)術(shù)終止孕婦妊娠，而3例檢查發(fā)現(xiàn)染色體正常但在孕中期診斷出先天性心臟病。4例未實(shí)施染色體檢查的胎兒中有3例在孕15～17周因自然流產(chǎn)終止妊娠，1例在孕早期檢查發(fā)現(xiàn)NT≥3mm，而孕婦并未按期復(fù)查，于孕23周進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)全身水腫且合并嚴(yán)重心臟畸形，最后終止妊娠。

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及設(shè)備儀器的更新，對(duì)NT和胎兒異常關(guān)系的研究逐漸深入。大量研究報(bào)道，NT增厚和各類先天性異常有著極大的關(guān)系，且對(duì)此進(jìn)行大量研究證實(shí)[3]。而現(xiàn)階段，相較于孕婦年齡以及血清學(xué)檢查，NT增厚已成為早期篩查胎兒異常最有效和敏感的超聲指標(biāo)[4]。既往研究顯示，孕婦在妊娠11～13+6周時(shí)，由于其時(shí)期的特殊性，無法有效的觀察胎兒解剖結(jié)構(gòu)變化[5]。但以超聲可對(duì)NT的厚度變化以及超聲表現(xiàn)進(jìn)行觀察。而根據(jù)NT和超聲表現(xiàn)情況能夠?qū)Ξ惓Ｌ阂约案呶Ｌ哼M(jìn)行判定，對(duì)于評(píng)價(jià)和判定胎兒預(yù)后改善有著重要意義。

本次發(fā)現(xiàn)，1023例胎兒經(jīng)超聲檢查NT后，NT顯示增厚可能導(dǎo)致多種胎兒不良結(jié)局。而其中最為常見的為染色體異常以及先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NT增厚越明顯，胎兒出現(xiàn)異常的機(jī)率越大[6]。一般情況下，在孕10～14周時(shí)，胎兒因遺傳或解剖結(jié)構(gòu)異常等因素，會(huì)延遲淋巴管和頸靜脈竇相通，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴液大量積聚于頸項(xiàng)部，引發(fā)NT增厚。而本次發(fā)現(xiàn)，13例NT增厚胎兒中，6例診斷為染色體異常，3例出現(xiàn)先天性心臟病，3例流產(chǎn)和1例全身水腫。由此可見，NT增厚和染色體異常有重要關(guān)系，亦和先天性心臟病密切相關(guān)，極易導(dǎo)致胎兒死亡和畸形，對(duì)其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。此外，本次還發(fā)現(xiàn)6例胎兒在孕11～13+6周檢查顯示其NT≥3.0mm，但在隨訪過程中恢復(fù)正常。分析其原因可知，上述現(xiàn)象的發(fā)生多和淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲和受阻有關(guān)。若淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，其積聚的淋巴液則能正常引流，進(jìn)而導(dǎo)致增厚的透明層消失[8]。由此可見，一過性的NT增厚在發(fā)育正常的胎兒中是可能存在的，超聲發(fā)現(xiàn)NT增加并不一定就說明胎兒存在發(fā)育異常，需結(jié)合其它相關(guān)檢查進(jìn)行綜合診斷。在實(shí)際工作中，NT測(cè)量對(duì)操作者的要求較高，不規(guī)范的測(cè)量極易導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生。為此，規(guī)范化測(cè)量技術(shù)不僅可以有效的降低測(cè)量誤差，還能提高NT測(cè)量的可重復(fù)性和實(shí)用性。

綜上所述，早期NT檢查可以有效的篩查胎兒異常，且對(duì)于胎兒預(yù)后改善有指導(dǎo)意義。