陸彬

（江蘇省蘇州市相城區(qū)相城人民醫(yī)院ICU 江蘇 蘇州 215131）

現(xiàn)在大部分的綜合性醫(yī)院均配備有重癥監(jiān)護(hù)室，即ICU，旨在為危急重癥患者提供更好的治療條件與機(jī)會(huì)。很多危急重病人搶救時(shí)需要建立使用人工氣道，臨床上比較常見的為氣管插管和氣管切開，可進(jìn)一步提高搶救成功率。就臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，近年來(lái)ICU病原菌感染率在不斷上升，尤其是呼吸道感染已經(jīng)成為醫(yī)院獲得性肺炎的關(guān)鍵因素[1]。為降低ICU氣管切開患者肺部感染率，必須要給予其有效的護(hù)理干預(yù)，降低開放氣道細(xì)菌侵襲支氣管與肺部的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究了我院ICU氣管切開患者肺部感染護(hù)理干預(yù)方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年2月—2018年5月收治的ICU氣管切開患者40例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組兩組，每組各有20例患者。對(duì)照組中有女性患者12例，男性患者8例，年齡46～79歲，平均年齡（52±2.8）歲。觀察組中有女性患者10例，男性患者10例，年齡45～82歲，平均年齡（53±3.2）歲。兩組患者年齡、性別、臨床狀況等基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組護(hù)理。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括各項(xiàng)生命體征觀察、按照規(guī)定控制ICU環(huán)境、控制ICU探視人數(shù)與時(shí)間等。

（2）觀察組護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予其干預(yù)護(hù)理，具體措施如下：

第一，氣管切口護(hù)理。對(duì)ICU氣管切開患者給予護(hù)理，要密切注意患者傷口的變化，做好詳細(xì)記錄，包括是否出現(xiàn)水腫、出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)變化，需要立即聯(lián)系醫(yī)師給予相應(yīng)治療[2]。醫(yī)護(hù)人員還需要定期更換傷口敷料，確保傷口始終處于干燥清潔狀態(tài)。做好日常消毒，預(yù)防造成感染。

第二，吸痰護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的呼吸道痰液情況，給予其定期吸痰護(hù)理。吸痰過程中要確?；颊叻尾繗怏w充足，肺臟保持膨脹狀態(tài)，且整個(gè)過程要無(wú)菌操作，降低感染率。為提高患者舒適度和吸痰效果，要提前對(duì)患者提供霧化護(hù)理，將痰液稀釋后再吸痰，并且在吸痰結(jié)束后依然需要霧化護(hù)理，為患者呼吸道粘膜提供保護(hù)。

第三，呼吸道護(hù)理。根據(jù)患者呼吸道實(shí)際狀態(tài)給予其呼吸道濕化護(hù)理，保持呼吸道的濕潤(rùn)度，避免呼吸道粘膜受損，同時(shí)還可以稀釋痰液，以免喉嚨積攢太多濃痰阻礙正常呼吸。

第四，口腔護(hù)理。護(hù)理人員需要每天為患者清理口腔，并進(jìn)行口腔內(nèi)部pH值測(cè)試，做好詳細(xì)記錄，確認(rèn)是否發(fā)生變化。如果患者口腔內(nèi)部pH值較低，需要利用2%碳酸氫鈉溶液潤(rùn)濕；如果患者口腔內(nèi)部pH值較高，則需要利用3%硼酸溶液潤(rùn)濕；如果患者口腔pH偏中性接近于7，則需要利用3%雙氧水溶液潤(rùn)濕[3]。另外，還需要觀察患者是否存在口腔潰瘍問題，確認(rèn)后需要利用抗菌膏殺菌消毒。

第五，體位護(hù)理。基于ICU氣管切開病人的特殊性，患者無(wú)法自行翻身，需要護(hù)理人員幫助其翻身，降低壓瘡的產(chǎn)生。同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)患者排痰困難，可叩擊其背部輔助。當(dāng)患者恢復(fù)到清醒狀態(tài)后，幫助其調(diào)整體位到低半臥位，調(diào)低橫隔位置，促進(jìn)肺部逐漸向原有體積恢復(fù)。

第六，無(wú)菌操作護(hù)理。為避免患者肺部感染，必須要保證整個(gè)護(hù)理過程全部為無(wú)菌操作。定期對(duì)病房通風(fēng)換氣、消毒滅菌。病房?jī)?nèi)護(hù)理器械需要定期進(jìn)行檢查確認(rèn)和消毒滅菌，確保病房?jī)?nèi)不存在任何細(xì)菌問題，將患者感染率降到最低。另外，護(hù)理人員護(hù)理前要采取七步法洗手，在保護(hù)自身的同時(shí)，降低患者感染率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者有效護(hù)理后肺部感染率，以及患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組肺部感染率

對(duì)比兩組患者護(hù)理后肺部感染率，對(duì)照組患者20例中，發(fā)生肺部感染的為4例，肺部感染率為20%。觀察組患者20例中，發(fā)生肺部感染的為2例，肺部感染率為10%。觀察組肺部感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組患者護(hù)理效果滿意度，對(duì)照組患者20例中，滿意16例，不滿意為4例，滿意度為80%。觀察組患者20例中，不滿意為1例，滿意度為95%。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

ICU患者治療過程中，大部分的患者均需要進(jìn)行氣管切開手術(shù)，輔助患者呼吸。但是氣管切開口呼吸道完全被暴露在空氣中，細(xì)菌等微生物更容易通過開放的呼吸道進(jìn)入到肺部造成感染。為降低ICU氣管切開患者肺部感染率，給予患者干預(yù)護(hù)理，根據(jù)本文研究結(jié)果可證明，相比常規(guī)護(hù)理，能夠進(jìn)一步降低肺部感染率，并且患者護(hù)理滿意度更高，值得推廣。