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        重癥顱腦外傷在ICU出現(xiàn)肺部感染的處理對策

        2019-01-05 03:38:27陳馬飛
        醫(yī)藥前沿 2019年9期
        關(guān)鍵詞:外傷病房呼吸機(jī)

        陳馬飛

        (寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225800)

        ICU病房中重癥顱腦外傷患者較為多,由于患者病情重?zé)o自理能力,需要全面的監(jiān)測治療和護(hù)理。重癥顱腦外傷患者病情較重,在受傷時(shí)就長時(shí)間昏迷,預(yù)后較差[1]。通常情況下需要長時(shí)間的重癥監(jiān)護(hù),由于患者長時(shí)間臥床,容易發(fā)生肺部感染。由于ICU患者本身身體狀況較差,發(fā)生感染后對患者的威脅較大,不利于后期的恢復(fù)[2]。本研究通過對我院ICU病房重癥顱腦外傷的患者進(jìn)行回顧性分析,觀察其發(fā)生肺部感染的具體情況,為患者提供有效的對策,取得了不錯(cuò)的效果,具體結(jié)果如下:

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院ICU科室2017年7月—2018年12月之間收治的重癥顱腦外傷發(fā)生肺部感染患者20例,其中男性患者12例,女性患者8例,年齡在23~79歲,平均年齡為(49.61±8.26)歲,體重在43~89kg,平均體重為(64.23±5.79)kg。所有患者不存在其他嚴(yán)重的心腦血管疾病,無嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病,住院治療前均不存在肺部感染。

        1.2 方法

        對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,了解患者的住院時(shí)間、發(fā)病情況,是否氣管切開,氣管切開后的護(hù)理,是否進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸?;颊甙l(fā)生肺部感染后進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查,確定具體病原菌,經(jīng)過藥敏試驗(yàn)檢查進(jìn)行針對性治療,觀察記錄治療后患者的恢復(fù)情況和最終的治療結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        將數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì),選擇均數(shù)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),結(jié)果以P<0.05時(shí)認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        本研究所有患者均進(jìn)行氣管切開,使用呼吸機(jī)輔助呼吸,住院時(shí)間較長在30天以上。重癥顱腦損傷患者在發(fā)病時(shí)病情重,直接在ICU病房進(jìn)行觀察治療。患者均在ICU住院中出現(xiàn)肺部感染,其中,痰培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性菌居多,有55%,革蘭陽性菌次之,有30%,真菌感染有10%,還有一部分患者發(fā)生多重感染,占5%。藥敏試驗(yàn)結(jié)果中較為敏感耐藥性較低的藥有亞安培南、伏立康唑、萬古霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉等,經(jīng)過對癥治療后患者肺部感染基本好轉(zhuǎn),有1例患者因?yàn)楹粑ソ邠尵葻o效死亡。

        3.討論

        ICU病房是近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要科室,病房中設(shè)施配備齊全,還有中心護(hù)理站,可以全面的為患者提供治療和護(hù)理,由于ICU病房不允許家屬進(jìn)入,能夠有效的保障病房的無菌衛(wèi)生,為患者提供有利的生存環(huán)境[3]。

        重癥顱腦外傷患者在受傷后長時(shí)間昏迷不醒,無自主能力,通常情況下入院后會(huì)在ICU病房進(jìn)行治療,能夠給予全面監(jiān)護(hù)和治療,針對突發(fā)的緊急情況及時(shí)實(shí)施搶救治療。由于重癥顱腦外傷患者入院時(shí)身體狀況差,并且恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間都較長,在住院期間要注意不能引發(fā)醫(yī)源性感染,給患者的健康安全帶來巨大威脅?;颊呤軅赝ǔG闆r下需要?dú)夤芮虚_進(jìn)行氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸,患者長時(shí)間臥床,自主意識(shí)差,容易發(fā)生肺部感染[4]。因此在進(jìn)行操作的時(shí)候要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程,在日常護(hù)理時(shí)注意醫(yī)療器具無菌消毒程度是否達(dá)標(biāo)。對于氣管插管后的護(hù)理要認(rèn)真,定期為患者翻身拍背,防止痰液堵塞和誤吸,引發(fā)吸入性肺炎。氣管切開對患者的氣道損傷較大,平時(shí)又需要呼吸機(jī)輔助呼吸,要為患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理,注意把握對濕度的控制。仔細(xì)觀察患者的生命體征。

        對于出現(xiàn)肺部感染的情況發(fā)生要和主治醫(yī)生進(jìn)行反應(yīng),及時(shí)進(jìn)行治療,采集痰液進(jìn)行痰培養(yǎng),做做藥敏試驗(yàn),待藥敏結(jié)果回報(bào)后針對性用藥,保障患者生命安全[5]。通常情況下ICU患者發(fā)生肺部感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌等,往往病情較重,結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇對革蘭陰性桿菌敏感的亞安培南、頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療;對革蘭陽性球菌敏感的萬古霉素進(jìn)行治療;對真菌敏感的伏立康唑進(jìn)行治療。本研究結(jié)果也表明藥敏試驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確,可以針對病原菌用藥,減少不對癥治療耽誤患者病情。

        在臨床中重癥顱腦外傷在ICU的治療中要格外注意對氣管插管和人工氣道的護(hù)理,減少出現(xiàn)肺部感染的機(jī)率,在肺部感染發(fā)生后要及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選擇耐藥性小的藥物進(jìn)行治療,保障患者的安全,增加重癥顱腦外傷的恢復(fù)率。

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