古昕茹

（茂名市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 廣東 茂名 525000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于生育年齡婦女常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率在5%～10%之間。主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)、代謝異常導(dǎo)致排卵功能障礙[1]。主要臨床癥狀為月經(jīng)不調(diào)、不孕，伴有多毛、痤瘡等。宮腔內(nèi)人工授精是指用以非性交的方式將丈夫精液注入妻子宮腔內(nèi)，致使女性妊娠的一種助孕手段。本次實(shí)驗(yàn)通過三種不同促排卵方案應(yīng)用于PCOS患者人工授精中，比較其臨床效果。具體匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年3月－2019年2月收治的人工授精PCOS患者中選取160對(duì)，依據(jù)應(yīng)用的促排卵藥物進(jìn)行分組：A組用以來曲唑（103周期），B組給予促性腺素（162周期），C組予以來曲唑聯(lián)合促性腺素（187周期）。最小年齡25歲，最大年齡35歲，平均年齡（28.12±1.28）歲；最短不孕時(shí)間1年，最長(zhǎng)不孕時(shí)間7年，平均不孕時(shí)間（4.68±1.18）年。其中有118例為原發(fā)不孕，42例為繼發(fā)不孕。對(duì)比各組年齡、不孕年限、不孕類型并無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。將入選患者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）已婚夫妻正常性生活超過1年以上未懷孕患者；2）根據(jù)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；3）女性子宮輸卵管至少保證一側(cè)通暢；4）男性精液經(jīng)由處理后，其向前運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)超過10×106/mL；4）入選患者均知情本次實(shí)驗(yàn)，自愿參與并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他不孕因素者，性交障礙、輸卵管堵塞等。

1.2 方法

A組：從經(jīng)期第三天起，給予來曲唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格：2.5mg×10s），口服一次1片，連續(xù)服用5天后停藥。予以陰式B超觀測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡，在月經(jīng)第九天后，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況以及子宮內(nèi)膜厚度。B組：從經(jīng)期第三天起，肌肉注射促性腺激素，每天50u，連續(xù)注射5天，通過陰道彩超觀察卵泡大小、子宮內(nèi)膜厚度，再調(diào)整促性腺激素劑量，直到出現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素為止。C組：來曲唑聯(lián)合促性腺激素，從經(jīng)期第三天起，連續(xù)服用來曲唑5天，每次1片；若觀測(cè)優(yōu)勢(shì)卵泡無生長(zhǎng)，則給予肌肉注射促性腺激素3～5天，直到出現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比各組患者優(yōu)勢(shì)卵泡情況以及妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比各組患者優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育情況

優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于14mm的個(gè)數(shù)，促性腺激素組最高，來曲唑聯(lián)合促性腺激素組居中，來曲唑組最低；三組促排卵組之間并無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比各組患者妊娠成功率

在160例患者中，存在4個(gè)周期為異位妊娠、98個(gè)周期為臨床妊娠。其中有自然流產(chǎn)8例。周期臨床妊娠率為32.15%；累計(jì)妊娠率為56.12%；周期活產(chǎn)率為21.25%。C組臨床妊娠率為36%高于A組24%、B組28%，三組臨床妊娠率存在顯著差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

來曲唑通過阻斷雌激素合成，促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素釋放，從而刺激卵泡發(fā)育[2]。不過由于其體內(nèi)雌激素水平過低，不利于子宮內(nèi)膜發(fā)育，影響正常受孕；促性腺激素可以促使多個(gè)卵泡發(fā)育，分泌雌激素，刺激子宮內(nèi)膜發(fā)育。不過雌激素過高，極易引起OHSS。來曲唑和促性腺激素聯(lián)合方案[3]，既可以平衡雌激素，防止雌激素過高，又不影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，有助于提高受孕幾率。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，來曲唑聯(lián)合促性腺激素促排卵方案，臨床效果明顯，能夠有效提高受孕幾率。

綜上所述，來曲唑聯(lián)合促性腺激素應(yīng)用于促排卵方案，能夠有效提高妊娠幾率，減少多胎受孕情況的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果確切。