王曉艷

（河南省偃師市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 偃師471900）

肝硬化為乙、丙、丁型肝炎等各種慢性肝臟疾病的終末階段，可并發(fā)門靜脈血栓、感染、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，需加強(qiáng)對(duì)肝硬化出血及再出血的預(yù)防，以減少不良事件發(fā)生，改善預(yù)后[1～2]。肝硬化病情進(jìn)展過程中，肝細(xì)胞被損壞，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能受損，致使肝臟清除細(xì)菌、內(nèi)毒素和活化凝血因子的功能減弱甚至喪失，導(dǎo)致肝細(xì)胞合成凝血因子的能力下降，引發(fā)抗凝/凝血紊亂。為了解肝硬化患者的肝功能損害程度，為臨床治療提供理論依據(jù)，本研究選取我院收治的105例肝硬化患者和32例健康體檢者作為研究對(duì)象，探討了TT、APTT、PT、FIB及PCT水平與Child-pugh分級(jí)的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月我院收治的105例肝硬化患者作為觀察組，根據(jù)Child-pugh分級(jí)[3]分為觀察A組36例、觀察B組35例和觀察C組34例。觀察A組女16例，男20例；年齡30～65歲，平均年齡（50.60±8.10）歲。觀察B組，女15例，男 20例；年齡 31～64歲，平均年齡（51.18±8.50）歲。觀察C組女15例，男19例；年齡30～63歲，平均年齡（50.80±8.18）歲。對(duì)照組 32例，女15例，男17例；年齡32～64歲，平均年齡（52.19±8.47）歲。四組受檢者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[4]。

1.2 研究方法 所有受檢者均采集6 ml空腹靜脈血，加入含有3.2%枸櫞酸鈉抗凝劑的真空試管中，以 3 000～3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速離心 10～15 min，3 h 內(nèi)上機(jī)測(cè)定凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）和降鈣素原（PCT）水平。采用日本SYS-MEX CX-5100全自動(dòng)血凝儀和日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀，采用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法測(cè)定PCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Spearman分析TT、APTT、PT、FIB和 PCT與 Child-pugh分級(jí)的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組的凝血四項(xiàng)及降鈣素原水平比較 各組間的TT、APTT、PT、FIB和PCT水平相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察A組、觀察B組和觀察C組的TT、APTT、PT及PCT水平均高于對(duì)照組，觀察B組和觀察C組的以上各指標(biāo)水平均高于觀察A組，觀察C組的以上各指標(biāo)水平高于觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察A組、觀察B組和觀察C組的FIB水平均低于對(duì)照組，且觀察B組和觀察C組的FIB水平均低于觀察A組，觀察C組的FIB水平低于觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 四組的凝血四項(xiàng)及降鈣素原水平比較（±s）

表1 四組的凝血四項(xiàng)及降鈣素原水平比較（±s）

注：與對(duì)照組相比較，*P＜0.05；與觀察A組相比較，#P＜0.05；與觀察B組相比較，△P＜0.05。

組別 n TT（s） PT（s） APTT（s） FIB（g/L） PCT（μg/L）對(duì)照組觀察A組觀察B組觀察C組36 35 34 t P 16.10±1.90 21.90±3.87*24.10±3.90*#26.80±3.70*#△56.284 0.000 10.30±1.01 15.10±2.98*18.80±3.54*#23.78±7.66*#△53.137 0.000 29.40±2.89 41.79±6.05*46.80±6.70*#64.27±15.32*#△85.371 0.000 3.01±1.72 2.40±0.50*1.80±0.38*#1.27±0.06*#△23.662 0.000 0.50±0.09 15.40±3.60*18.85±4.38*#22.10±5.09*#△201.811 0.000

2.2 肝硬化患者凝血四項(xiàng)和PCT水平與Childpugh分級(jí)相關(guān)性 肝硬化患者的TT、APTT、PT和PCT水平與Child-pugh分級(jí)呈正相關(guān)；肝硬化患者的FIB水平與Child-pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 肝硬化患者凝血四項(xiàng)和PCT水平與Child-pugh分級(jí)相關(guān)性

3 討論

肝臟是眾多蛋白質(zhì)和凝血因子合成的主要場(chǎng)所，當(dāng)發(fā)生肝硬化導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，其合成抗凝蛋白及凝血因子的能力下降，致使機(jī)體凝血系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致多種凝血因子及肝素酶合成減少，降低肝素滅活能力，增加血循環(huán)中類肝素抗凝物質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)凝血功能障礙，相對(duì)延長(zhǎng)了TT、APTT和PT，增加了出血風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。

PT能夠有效反映外源性凝血因子功能，同時(shí)可反映肝臟病變病情的嚴(yán)重程度；APTT可反映內(nèi)源性凝血因子功能，當(dāng)血漿凝血因子較正常水平降低15%～30%時(shí)，說明凝血功能異常[7]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組各組的APTT和PT均高于對(duì)照組，觀察B組和觀察C組的APTT和PT高于觀察A組，觀察C組的APTT和PT高于觀察B組，與Child-pugh分級(jí)呈正相關(guān)，P＜0.05；說明APTT和PT隨肝硬化患者肝功能損害的加重逐漸延長(zhǎng)，是評(píng)估Child-pugh分級(jí)的有效指標(biāo)。TT為纖維蛋白原在凝血酶作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白所需的時(shí)間，可反映血漿內(nèi)類肝素抗凝物質(zhì)及肝素水平，當(dāng)肝功能受損，纖溶活力增強(qiáng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加時(shí)，TT會(huì)有所延長(zhǎng)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組各組的TT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明肝硬化患者存在纖溶系統(tǒng)異常改變；且本研究發(fā)現(xiàn)TT與Child-pugh分級(jí)呈正相關(guān)，P＜0.05，提示TT隨肝硬化患者肝功能受損程度的不斷加重而不斷延長(zhǎng)，臨床可據(jù)此評(píng)估患者肝功能受損的情況。

FIB是由肝臟合成的一種糖蛋白，亦是血漿中含量最高的一種凝血因子，其水平與細(xì)胞黏附、增殖凈化和血液凝固等關(guān)系密切，其含量下降，提示肝功能受損后生物酶及蛋白合成減少。本研究結(jié)果顯示，觀察A組、觀察B組和觀察C組的FIB水平均低于對(duì)照組，且觀察B組和觀察C組的FIB水平均低于觀察A組，觀察C組的FIB水平低于觀察B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明肝硬化患者血液處于低凝狀態(tài)，存在一定的出血傾向，且隨肝功能受損加重而不斷降低。經(jīng)Spearman分析可知，肝硬化患者的FIB與Child-pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05，這有效說明了FIB與肝硬化患者Child-pugh分級(jí)的關(guān)系，臨床可根據(jù)其水平變化評(píng)估患者的肝功能受損情況。此外，學(xué)者俞如權(quán)等[8]指出，PCT水平與肝硬化患者病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，肝硬化患者Child-pugh分級(jí)越高，則PCT水平越高。PCT是人體降鈣素的前體，正常情況下，其在健康人體中的含量較低，但當(dāng)肝臟受損時(shí)，其水平會(huì)有所升高，可反映肝功能的儲(chǔ)備狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組各組的PCT水平均高于對(duì)照組，與Child-pugh分級(jí)呈正相關(guān)，P＜0.05，提示PCT可用于輔助評(píng)估肝硬化患者的肝功能受損情況。

綜上所述，肝硬化患者的TT、APTT、PT及PCT水平與Child-pugh分級(jí)呈正相關(guān)，F(xiàn)IB水平與Child-pugh分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，可作為臨床評(píng)估肝硬化病情和指導(dǎo)治療的依據(jù)。