李培峰 穆世民 張穎

（1河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 洛陽(yáng)471002；2河南省骨科醫(yī)院 洛陽(yáng)471000）

股骨頸骨折為臨床骨科常見病，患者多以老年人為主，主要是指發(fā)生于股骨頭下與股骨頸基底部間的骨折[1]。目前臨床上治療股骨頸骨折的方式包括傳統(tǒng)保守治療與手術(shù)治療。傳統(tǒng)保守治療雖然可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想。內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為臨床治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。本研究通過(guò)比較分析內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，探究更加合適老年股骨頸骨折患者的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2017年6月收治的130例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組男26例，女39例；年齡62～80歲，平均年齡（71.6±5.3）歲；受傷原因：跌傷35例，墜落傷19例，交通事故傷11例。觀察組男28例，女37例；年齡64～79 歲，平均年齡（72.0±5.6）歲；受傷原因：跌傷30例，墜落傷17例，交通事故傷18例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單側(cè)股骨頸新鮮骨折；有明確外傷史；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受者；因腫瘤或結(jié)核所致病理性骨折患者；中途退出研究者；臨床資料不全者。

1.3 治療方法 入院后先進(jìn)行術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并予以針對(duì)性處理，同時(shí)積極治療合并癥，控制血壓、血糖，改善心肺功能。術(shù)后所有患者均行抗凝、抗感染處理。

1.3.1 對(duì)照組 采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)，于C形臂透視機(jī)下復(fù)位骨折斷端。復(fù)位完成后，再次于C形臂透視機(jī)下觀察復(fù)位效果。于髖部作一切口，品字形打入3枚克氏針，并利用空心螺釘進(jìn)行加壓固定處理。利用C臂透視機(jī)明確空心螺釘位置滿意后，用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口。逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2 觀察組 采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行腰硬聯(lián)合麻醉，取仰側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一切口，探查關(guān)節(jié)囊情況并切開，充分暴露髖關(guān)節(jié)，斜形截取骨頭，用髖臼銼對(duì)髖臼軟骨表面至肉眼可見鮮血滲出情況進(jìn)行處理，植入合適的髖臼假體及股骨頭假體，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)。檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。用0.9%氯化鈉注射液清洗傷口。逐層縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均進(jìn)行1年隨訪。（1）觀察兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分量表評(píng)估兩組治療前及隨訪1年后髖關(guān)節(jié)功能變化，量表包含疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）、肢體畸形（4分）四部分，滿分100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好[2]。（3）隨訪1年后，統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨不連或假體下沉松動(dòng)、股骨頭壞死、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（d）65 65 t P 48.8±4.6 93.5±6.3 46.199 0.000 109.8±12.6 255.5±18.2 53.066 0.000 22.6±3.9 52.6±6.5 31.908 0.000 15.5±3.2 27.9±3.5 21.081 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 治療前，兩組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折為骨科常見病，老年人為該病的高發(fā)人群，且女性發(fā)生股骨頸骨折的發(fā)生率明顯高于男性[3～4]。尤其是絕經(jīng)后女性，其內(nèi)分泌功能紊亂，雌激素水平發(fā)生較大變化，對(duì)骨骼的保護(hù)作用降低，且甲狀旁腺激素易增強(qiáng)對(duì)骨折的作用，影響骨形成過(guò)程，從而極易加重骨質(zhì)疏松，故而絕經(jīng)后女性發(fā)生股骨頸骨折的幾率相對(duì)更高[5～6]。

既往臨床常采用石膏固定、臥床牽引等非手術(shù)方式治療老年股骨頸骨折，往往需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，極易引發(fā)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，手術(shù)成為該病治療的首選方式。骨折內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式。骨折內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、骨折復(fù)位效果好等特點(diǎn)，但由于老年患者多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，骨質(zhì)的保持力相對(duì)較差，而該手術(shù)過(guò)程中需大量剝離軟組織，需對(duì)骨折斷端施加壓力，因此極易破壞局部血管，可造成股骨頭壞死、塌陷現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后股骨頭壞死或骨折不愈合等現(xiàn)象發(fā)生[7～8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過(guò)植入髖臼及股骨假體的方式為患者構(gòu)建穩(wěn)定性較強(qiáng)的髖關(guān)節(jié)，從而促使折斷移位率下降，達(dá)到促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)、及早下床活動(dòng)的效果，有利于縮短患者臥床時(shí)間，減少褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、減輕患者及其家屬身心負(fù)擔(dān)有著重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前，兩組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組功能、疼痛、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可顯著改善患者病情，促進(jìn)患者及早康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。