王海琴，楊明軍，楊銀凱

（河南省焦作市中醫(yī)院康復科，河南 焦作 454000）

慢性鼻竇炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）表現(xiàn)為黏液-膿性鼻涕量增加，鼻塞，伴有不同程度的頭痛及嗅覺功能減低等［1］。本研究用穴位透刺聯(lián)合放血療法治療慢性鼻竇炎取得很好療效，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年3月至2017年5月焦作市中醫(yī)院針灸推拿康復科就診患者，隨機分為兩組各34例。治療組男16例、女18例，年齡（43.7±6.5）歲，病程（36.7±11.3）個月。對照組男14例、女20例，年齡（44.2±5.8）歲，病程（35.9±10.4）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：給以常規(guī)針刺治療。主穴取列缺、合谷、迎香，配穴取印堂、上星、太陽、風池、豐隆，每次取1～2穴。常規(guī)消毒后進針（30號1.5寸、2寸華佗牌一次性毫針），得氣后用瀉法，10min行針1次，留針30min，同時用華佗牌TDP神燈治療儀照射額部(囑患者閉眼，眼部蓋一紙巾，防止神燈灼傷眼面部稍感微熱即可)，時間30min，每日1次，6天為一療程，間隔2天再進行下一療程治療。

治療組：用透刺和放血療法。取神庭穴、印堂穴、迎香穴、鼻通穴、風池穴、合谷穴［2］。腧穴用75%酒精常規(guī)消毒。神庭透印堂穴采用華佗牌0.35mm×50mm規(guī)格2寸一次性毫針夾持進針法快速進針，針尖自神庭穴向印堂穴透刺，捻轉進針，確保針尖刺到印堂穴骨面或其敏化點。迎香穴沿鼻唇溝向上透刺鼻通穴，捻轉進針，確保針尖刺到鼻通穴皮下或其敏化點。風池穴向鼻尖方向透刺，合谷穴向食指方向透刺?；颊哒?，將其耳廓對折，耳上方呈一尖角，常規(guī)消毒，右手持三棱針對準耳尖刺之，左手松開，對針刺處擠壓令其出血5～10滴，出血多者壓迫止血即可，隔日1次，3次為一療程，間隔2天再進行下一療程。同時用華佗牌TDP神燈治療儀照射額部，方法同對照組。

兩組均治療3個療程。

3 療效標準

參考2002《中藥新藥臨床研究指導原則（試用）》進行短期臨床療效評定［3］。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，或加重，證候積分減少不足30%。

用SPSS22.0進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀體征積分比較見表2。

表2 兩組癥狀體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 14.2±3.7 8.6±2.4*△對照組 34 15.8±4.3 13.5±3.9*

兩組鼻腔分泌物IL-17指標見表3。

表3 兩組鼻腔分泌物IL-17指標比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組鼻腔分泌物IL-17指標比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 276.4±48.2 105.2±43.7*△對照組 34 268.9±52.7 196.9±39.1*

兩組SNOT-20量表評分比較見表4。

表4 兩組SNOT-20量表評分比較 （分，±s）

表4 兩組SNOT-20量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 30.1±6.7 17.9±5.6*△對照組 34 29.7±5.4 24.4±7.1*

兩組治療前后VAS評分［4］見表5。

表5 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表5 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 4.1±1.7 1.3±0.6*△對照組 34 3.9±1.6 3.2±1.1*

兩組均未見明顯不良反應。

5 討 論

慢性鼻竇炎屬中醫(yī) “鼻淵”、“腦漏”等范疇。風寒濕侵襲，腠理失密固攝不足，蘊久而化熱，肺氣宣發(fā)失調，上擾鼻竅；或外邪雖解，內熱未除，釀為濁液，日久引發(fā)鼻淵。

鼻位于督脈循行必過之處，督脈又總督一身陽脈。用神庭透印堂，沿督脈長距離透刺，既加強了兩穴清頭目，散風熱，通鼻竅之功，也可借督脈之經(jīng)氣以扶正祛邪。迎香夾于鼻旁，鼻通居于兩邊，上下相配共奏宣通疏散之象，郁熱得除，鼻竅得通；風池為治風要穴，具有疏風解表作用；合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，其作用是祛風通絡、理氣活血，手陽明大腸經(jīng)的循行從頸部上行面頰，夾口環(huán)唇，終于鼻旁，根據(jù)“經(jīng)脈所至，主治所及”以及四總穴歌“面口合谷收”可知。針刺改善血液循環(huán)，達到消炎、消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀、加強新陳代謝，增強機體免疫力。迎香、鼻旁、鼻通有面前動靜脈通過，透刺可加強鼻旁血管神經(jīng)的興奮性，促進周圍炎性因子的吸收，改善鼻旁微循環(huán)狀態(tài)，從而減輕鼻腔內膿液的分泌，改善臨床癥狀。

《黃帝內經(jīng)》中記載“血實宜決之”，“菀陳則除之”。放血療法，可使邪隨血出，有清熱泄?jié)?、祛瘀通閉、疏通脈絡、經(jīng)氣調暢、營血順達之效。刺絡放血通經(jīng)脈、調血氣、扶正祛邪作用［4］?！饵S帝內經(jīng)》曰“耳為宗脈之所聚”，六陰經(jīng)六陽經(jīng)皆過于耳，耳尖放血可令機體瘀血散、新血生、氣血和。泄耳尖之血，可解肝膽少陽之表熱，郁熱得解，則少陽輸機轉利、陰陽平秘、鼻淵自消。研究表明，耳尖放血療法可以提升外周血液中的T細胞，并且對炎癥性疾病的血象起到雙向調節(jié)作用。

穴位透刺結合放血療法治療慢性鼻竇炎，可以起到協(xié)同作用。穴透針感強烈，可改善鼻旁微循環(huán)狀態(tài)，從而減輕鼻腔膿液分泌，加速竇內邪熱消散，放血給邪氣以出路，并給透刺以支持，透刺放血結合可促進血液微循環(huán)，加速新陳代謝，促進并加快皮損部位的血液循環(huán)以及組織修復，表邪得祛，郁熱得消，竇內邪毒得清，鼻內膿液得化，諸癥得止而不易復發(fā)。