張翠嘩

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516000）

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。拜阿司匹林為治療腦梗死的二級(jí)預(yù)防藥物，但腦梗死的復(fù)發(fā)率仍很高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本研究用通絡(luò)飲聯(lián)合拜阿司匹林預(yù)防治療腦梗死再發(fā)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年6月至2017年6月我院收治的非心源性腦梗死患者，隨機(jī)分成兩組各35例。常規(guī)組男18例、女17例；年齡39～79歲，平均（57.10±4.26）歲；高血壓29例，糖尿病31例，吸煙20例；甘油三酯均值（2.77±1.76）mmol/L，總膽固醇均值（5.96±1.90）mmol/L，低密度脂蛋白均值（2.79±1.27）mmol/L。治療組男20例、女15例；年齡38～80歲，平均（57.15±4.33）歲；高血壓27例，糖尿病30例，吸煙20例；甘油三酯均值（2.80±1.74）mmol/L，總膽固醇均值（5.79±2.03）mmol/L，低密度脂蛋白均值（2.99±1.30）mmol/L。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：可疑心源性腦梗死，存在嚴(yán)重心、肺、腎功能不全、重癥感染、嚴(yán)重腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作，不同意本次觀察研究。

2 治療方法

兩組均予控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如降壓、調(diào)脂、控制血糖等治療，改變不良生活習(xí)慣等。拜阿司匹林（河北金磚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020913）100mg，口服，日1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

治療組加用通絡(luò)飲防治。藥用天麻10g，炙僵蠶12g，海藻8g，制黃精12g，制何首烏15g，鬼箭羽10g，炙水蛭5g。水煎，日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損評(píng)分、紅細(xì)胞壓積水平、全血黏度（高切）、全血黏度（中切）、全血黏度（低切）、血漿黏度、半年內(nèi)再發(fā)率及治療顯效率等指標(biāo)。 ①神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損量表，總分45分，分?jǐn)?shù)越高功能損傷越嚴(yán)重。②治療顯效標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后病殘程度1～2級(jí)，臨床癥狀及主觀不適明顯改善，治療后半年無(wú)復(fù)發(fā)。

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、紅細(xì)胞壓積水平、血漿黏度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、紅細(xì)胞壓積水平、血漿黏度比較 （±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、紅細(xì)胞壓積水平、血漿黏度比較 （±s）

神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分） 血漿黏度（mpa.s） 紅細(xì)胞壓積水平（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 35 34.10±2.19 26.10±3.24 2.96±2.51 1.96±1.69 46.35±5.27 42.13±3.49治療組 35 35.10±2.05 18.17±2.65 3.01±2.47 1.01±1.06 47.11±5.09 40.01±2.79 t 1.9722 11.2083 0.0840 2.8173 0.6137 2.8070 P 0.0527 0.000 0.9333 0.0063 0.5415 0.0065組別

兩組治療前后全血黏度（高切）、全血黏度（中切）、全血黏度（低切）比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后全血黏度（高切）、全血黏度（中切）、全血黏度（低切）比較 （±s）

表2 兩組治療前后全血黏度（高切）、全血黏度（中切）、全血黏度（低切）比較 （±s）

組別 例全血黏度高切（mpa·s） 全血黏度（中切）（mpa·s） 全血黏度（低切）（mpa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 35 7.59±3.47 6.01±2.05 6.39±2.57 6.01±1.02 10.02±2.06 9.19±1.33治療組 35 8.01±3.32 4.50±0.49 6.40±2.54 5.39±0.49 10.11±2.30 8.20±0.57 t 0.5174 4.2383 0.0164 3.2414 0.1724 4.0476 P 0.6066 0.0001 0.9870 0.0018 0.8636 0.0001

兩組半年內(nèi)腦梗死再發(fā)率、顯效率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后半年內(nèi)腦梗死再發(fā)率、顯效率比較 例（%）

5 討 論

隨著人們生活環(huán)境、生活方式、生活習(xí)慣等變化，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病人群越來(lái)越趨于年輕化［4］。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死的病機(jī)為肝腎陰虛，病理因素為肝風(fēng)、痰火和血淤。預(yù)防復(fù)發(fā)宜采用化痰祛瘀、化痰消癖等治療。通絡(luò)飲方中海藻消痰、利水及軟堅(jiān)散結(jié)，水蛭逐瘀消癥，鬼箭羽通經(jīng)、破血，僵蠶化痰散結(jié)、息風(fēng)止痙，天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)，制黃精補(bǔ)氣益血，制何首烏補(bǔ)益精血、固腎。諸藥合用，共奏化痰祛瘀、熄風(fēng)、補(bǔ)虛、通脈之效。拜阿司匹林能降低體內(nèi)血小板活化的程度，抑制及阻礙血小板的聚集及血栓的形成，阻止及緩解病情進(jìn)步一惡化［7］。

綜上所述，通絡(luò)飲聯(lián)合拜阿司匹林能顯著減少非心源性腦梗死復(fù)發(fā)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。