胡耀輝，馬 騰

（河南省汝南縣中醫(yī)院骨傷科，河南 駐馬店 463300）

肱骨近端骨折是骨科常見骨折類型，指肱骨頸下1～2 cm處至肱骨關節(jié)面之間的骨折，占全部骨折的5%左右，多見于老年患者，主要與老年人多伴有骨質疏松有關，肱骨骨折后可對肩關節(jié)功能造成嚴重影響，若不及時治療可能導致殘疾［1］。切開復位鎖定鋼板內固定術是目前臨床治療肱骨近端骨折的主要手術方式，具有良好治療效果，但仍有部分患者術后出現(xiàn)愈合緩慢、愈合不佳或骨折不愈合等癥狀［2］。本研究用切開復位鎖定鋼板內固定術聯(lián)合益腎強骨湯治療肱骨近端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年3月至2017年3月我院收治的肱骨近端骨折患者，隨機分為兩組各42例。研究組女18例，男24例；年齡43～75歲，平均（64.43±6.27）歲；致傷原因為暴力擊傷12例，交通事故傷24例，高處墜落傷6例。對照組女16例，男26例；年齡45～76歲，平均（65.26±6.49）歲；致傷原因為暴力擊傷10例，交通事故傷25例，高處墜落傷7例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均采用切開復位鎖定鋼板內固定術治療，行臂叢或全身麻醉，患者仰臥，常規(guī)切開各層組織，充分暴露股骨近端，復位處理，用克氏針臨時固定，經X線檢查復位成功后，取合適鋼板于C型臂X線輔助下進行固定，確保復位良好、鋼板固定穩(wěn)固，常規(guī)放置引流管，縫合切口，術畢。術后給予抗感染、口服維生素、康復訓練等常規(guī)干預。

研究組加用益腎強骨湯治療。藥用川牛膝20g，熟地黃20g，杜仲15g，當歸15g，骨碎補15g，桑寄生15g，獨活12g，鹿角霜10g，續(xù)斷10g，旋覆花10g，川芎10g，茯苓10g，甘草5g。1日1劑，分早晚2次服用，7天為一療程，持續(xù)用藥5個療程。術后隨訪1年。

3 觀察指標

兩組術后康復進程，包括腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間。觀察肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

術后1年評估肩關節(jié)功能，采用Neer評分系統(tǒng)評估，總分100分，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，70～79分為可，70分以下為差。

5 治療結果

兩組康復進程比較見表1。

表1 兩組康復進程比較 (d，±s）

表1 兩組康復進程比較 (d，±s）

組別 例 腫脹消退時間 住院時間 骨痂出現(xiàn)時間 骨折愈合時間研究組 42 12.87±2.54 15.86±2.73 36.98±4.25 135.64±10.79對照組 42 16.25±3.96 18.79±4.15 41.62±4.63 157.82±12.76 t 4.656 3.823 4.785 8.602 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組肩關節(jié)功能恢復情況比較見表2。

表2 兩組肩關節(jié)功能恢復情況比較 例(%)

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

6 討 論

研究顯示，肱骨近端骨折手術治療基礎上加用中藥治療，可改善免疫功能，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進康復［3］。中醫(yī)認為，腎乃藏精之所、氣血生化之源，腎虛則精虧，則氣血不足，可致氣血難以暢通，肌肉乏力，骨髓漸空，骨失所養(yǎng)，故而強腎有助于強筋健骨［4］。研究結果顯示，研究組腫脹消退時間、住院時間、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間短于對照組，且研究組肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組?？梢娗虚_復位鎖定鋼板內固定術后聯(lián)合益腎強骨湯能有效促進康復，改善肩關節(jié)功能。分析其原因在于益腎強骨湯具有活血益氣、補肝益腎、舒筋活絡之功效。方中熟地黃、杜仲及骨碎補有補益肝腎、滋養(yǎng)氣血功效，獨活具有除寒功效，川芎、當歸養(yǎng)血，茯苓健脾，甘草補氣，調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎益精、強筋健骨之效，能促進骨骼、肌肉及筋膜的修復，從而促進骨折愈合、改善肩關節(jié)功能［5］。結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明益腎強骨湯聯(lián)合切開復位鎖定鋼板內固定治療能顯著降低肱骨近端骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，切開復位鎖定鋼板內固定聯(lián)合益腎強骨湯治療肱骨近端骨折能促進康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肩關節(jié)功能，且安全可靠。