鐘 喨，劉毅豪，鄭東翔，唐榮志，蘇金英

（廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

膀胱過度活動癥(OAB)臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻或尿痛，發(fā)病病因尚不確切。發(fā)病率隨年齡呈遞增趨勢，影響患者生存質(zhì)量［1］。研究結(jié)果提示［1］，發(fā)病與膀胱平滑肌興奮度變強(qiáng)、刺激感覺神經(jīng)活性，中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。本研究用加味五苓散治療OAB膀胱蓄水證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2017年10月我院收治的膀胱過度活動癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女38例；年齡30～60歲，平均（33.16±10.13）歲；病程3個月～2年，平均（6.15±5.37）個月。對照組男11例，女39例；年齡30～60歲，平均（33.46±10.23）歲；病程3個月～2年，平均（7.05±5.69）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中有關(guān)膀胱過度活動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。尿急癥狀，伴有尿頻及夜尿，或伴有急迫性尿失禁，尿流動力學(xué)表現(xiàn)為膀胱逼尿肌的過度活動。

排除標(biāo)準(zhǔn)：尿路感染、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱結(jié)石及前列腺增生等疾病，治療前服用抗生素者，嚴(yán)重肝腎功能疾病者妊娠期及哺乳期，患有精神疾病無法配合治療，實(shí)驗(yàn)用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予心理疏導(dǎo)、醫(yī)囑定時排尿，清淡飲食、忌食生冷辛辣油膩等刺激性食物，規(guī)律的生活作息習(xí)慣，日常鍛煉等一般治療措施。

觀察組口服加味五苓散［五苓散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z11020702，澤瀉30g，豬苓18g，茯苓18g，白術(shù)g，桂枝12g）加廣金錢草（顆粒劑）10g］，每日1次。

對照組口服琥珀酸索利那新［安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090109］，每次1粒，每日1次。

兩組服藥時間均為30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后國際下尿路癥狀（LUTS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、每次尿量（日平均數(shù)）、排尿次數(shù)及尿流動力學(xué)指標(biāo)變化情況；評估臨床治療效果。

用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀消失，蓄水證改善，尿流動力學(xué)水平恢復(fù)正常。有效：尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀顯著改善，蓄水證改善，尿流動力學(xué)水平接近正常。無效：尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀無改善或加重，蓄水證改善，尿流動力學(xué)水平仍異常。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后LUTS及QOL評分指標(biāo)變化比較見表1。

表1 兩組治療前后LUTS及QOL評分指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后LUTS及QOL評分指標(biāo)比較 （分，±s）

LUTS QOL治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組22.17±5.16 5.43±1.09 5.152 ＜0.05 5.07±0.29 1.71±0.17 5.131 ＜0.05對照組22.63±4.29 9.09±2.41 5.471 ＜0.05 5.48±0.32 3.09±0.29 5.351 ＜0.05 t 1.016 4.474 1.091 4.569 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

兩組治療前后排尿情況及尿流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿情況及尿流動力學(xué)指標(biāo)比較 （x±s）

續(xù)表：

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膀胱過度活動癥目前無特效治療藥物，西醫(yī)治療針對臨床癥狀及發(fā)病因素 來安排［3］。目前，治療措施包括藥物治療、介入治療、電刺激治療、心理疏導(dǎo)、膀胱鍛煉治療、中藥及針灸洽療等［4］。

膀胱過度活動癥屬中醫(yī)“淋證”、“膀胱蓄水證”范疇［5］。五苓散治療膀胱蓄水癥，水濕內(nèi)停型下尿路癥狀具較好的臨床療效［5］。

五苓散方中豬苓、茯苓為君藥，具淡滲利水，通調(diào)水道之功效，可清除膀胱蓄水；澤瀉為臣藥，具利水滲濕之功效；白術(shù)與桂枝為佐藥，具健脾化水，辛溫通陽之功效，有利于膀胱氣化［6］。諸藥合用，共奏通陽化氣，利水滲濕之功效。藥理研究表明［7］，五苓散加廣金錢草可以抑制OAB膀胱平滑肌興奮性、調(diào)節(jié)興奮沿著膀胱壁的傳導(dǎo)、降低感覺神經(jīng)活性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，緩解尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁癥狀的作用。

綜上所述，加味五苓散治療膀胱過度活動癥可降低LUTS及QOL評分，改善尿流動力學(xué)指標(biāo)，療效確切。