理習(xí)陽，賈維寧

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

利凡諾引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，其發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以惡露不凈、下腹痛為主，多見于生殖系統(tǒng)感染、畸形及反復(fù)宮腔操作的病患，給廣大患者的工作及生活造成了不良影響［1］。目前，臨床多用手術(shù)或化學(xué)藥物等方式治療，但其不良反應(yīng)較多，創(chuàng)傷較大，可能會(huì)引起生育功能下降甚至喪失［2］。本研究用逐衣湯治療利凡諾引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留，觀察其胎兒娩出時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、胎盤殘留面積、β-HCG水平、疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年8月至2018年2月我院及四川省涼山州鹽源縣中醫(yī)醫(yī)院收治的中期妊娠患者，年齡（27.38±1.24）歲；初產(chǎn)27例，經(jīng)產(chǎn)73例；隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各50例。對(duì)照組年齡（26.53±1.12）歲，病程（9.21±1.56）天，初產(chǎn)16例、經(jīng)產(chǎn)34例。研究組年齡（28.23±1.36）歲，病程（9.47±1.32）天，初產(chǎn)11例、經(jīng)產(chǎn)39例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。B超可見宮腔內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲或單個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)直徑大于等于1.0cm為多量殘留；宮腔內(nèi)單個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)直徑小于1.0cm為少量殘留；宮腔內(nèi)無異?；芈?，臨床可見胎盤母體面或胎膜有缺損，胎盤娩出后陰道持續(xù)流血，藥物或刮宮治療后可排出殘留的胎盤組織或胎膜并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。陰道流血量多色淡、神倦乏力、面色?白、小腹墜脹有包塊、心悸氣短、頭暈眼花，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)苔薄，脈細(xì)或澀。③停經(jīng)13～24周。④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，患有嚴(yán)重傳染性疾病，合并嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全，對(duì)本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均應(yīng)用利凡諾（江蘇天禾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024696）100mg，羊膜腔內(nèi)注射。

治療組給予逐衣湯（配方顆粒劑）治療。沒藥6g，莪術(shù)6g，血竭粉6g，當(dāng)歸15g，川芎15g，川牛膝15g，紅花12g，益母草30g，天花粉12g。腹痛加延胡索、生蒲黃，腰痛加杜仲、桑寄生，眠差加酸棗仁、遠(yuǎn)志。每次1袋，50mL溫水沖服，每日3次，7日為一療程，共4個(gè)療程。

對(duì)照組用生化湯治療。當(dāng)歸15g，川芎15g，桃仁10g，炮姜10g，甘草6g，配方顆粒劑，每次1袋，50mL溫水沖服，每日3次。7日為一療程，共4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

胎兒娩出時(shí)間、胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度、β-HCG水平、疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)情況，并評(píng)價(jià)兩組的療效。子宮內(nèi)膜厚度和胎盤殘留面積采用美國GE系列（LOGIQ3.5.7.9.VIVID3.VV7.V730.E8.E9）超聲儀并固定由1名專業(yè)超聲科醫(yī)師測(cè)量。β-HCG水平應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。疼痛評(píng)分應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法測(cè)定，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重［5］。不良反應(yīng)包括腹痛、胃部不適、惡心干嘔。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組胎兒娩出時(shí)間比較見表1。

表1 兩組胎兒娩出時(shí)間比較（±s）

表1 兩組胎兒娩出時(shí)間比較（±s）

組別 例 胎兒娩出時(shí)間對(duì)照組 50 34.32±1.16研究組 50 39.57±1.35 P＜0.05

兩組胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度、β-HCG指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度、β-HCG指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組胎盤殘留面積、子宮內(nèi)膜厚度、β-HCG指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 胎盤殘留面積 子宮內(nèi)膜厚度 β-HCG水平對(duì)照組 50 14.46±1.57 3.05±0.35 76.85±11.74研究組 50 9.37±1.18 2.68±0.19 31.27±12.57 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛評(píng)分比較見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較 （分，x±s）

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

利凡諾引產(chǎn)后胎盤殘留的發(fā)病原因尚未明確，大多研究者認(rèn)為與子宮畸形、宮腔感染、人工流產(chǎn)、組織物殘留、宮縮乏力等因素有關(guān)。近年來產(chǎn)后胎盤殘留率逐年上升，嚴(yán)重危害女性身心健康。產(chǎn)后胎盤殘留是引起產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、腹痛等的主要原因，若延誤治療，可能會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)殘留組織機(jī)化、壞死、感染，增加處理的難度，甚至導(dǎo)致死亡。清宮術(shù)是常用方法，但因胎盤滯留子宮致宮縮差，刮出殘留物難度較大，易造成子宮穿孔、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等。

產(chǎn)后胎盤殘留屬中醫(yī)“產(chǎn)后血崩”、“惡露不盡”、“產(chǎn)后腹痛”、“胞衣不下”、“息胞”等范疇［6］?！吨T病源候論·胞衣不出侯》謂：“有產(chǎn)兒下，若胞衣不落者，世謂息胞?！碑a(chǎn)后胎盤殘留發(fā)病原因主要為氣虛、血瘀、血熱。女子以血為本，因分娩失血耗氣，或和餐后過勞，損傷肝脾，氣虛下陷，不能攝血，致惡露不絕［7］。基本病機(jī)為瘀血阻滯沖任胞宮，氣虛推動(dòng)乏力，血不歸經(jīng)。治療以活血化瘀為主。逐衣湯組成為沒藥、莪術(shù)、血竭粉、當(dāng)歸、川芎、川牛膝、紅花、益母草、天花粉等。有逐衣祛瘀，益氣下血之效。方中當(dāng)歸、川芎為四物湯中的“二動(dòng)”，有活血化瘀之功。加紅花增強(qiáng)化瘀之力，川牛膝助血下行，益母草為“女科圣藥”，可化瘀縮宮，促胞衣排出。天花粉化瘀殺胚，藥理研究發(fā)現(xiàn)有降低絨毛活性的作用。沒藥、莪術(shù)、血竭化瘀消癥，活血化瘀基礎(chǔ)上增強(qiáng)消癥作用，以逐胞衣。

綜上所述，逐衣湯治療胞衣不下，療效較好，安全性高。