陳卡紅，王燕紅，王玉祥

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院/福田區(qū)中醫(yī)院蓮花二村社康中心，廣東 深圳 518000）

陣發(fā)性位置性眩暈又稱之為半規(guī)管耳石癥，屬于常見內(nèi)耳疾病，早期可由于椰圓囊變性耳石脫落，改變半規(guī)管淋巴液的流體動力學(xué)，而受累最多的為后半規(guī)管，若干預(yù)不及時，可造成不可逆損傷［1］。Epley手法復(fù)位治療能夠恢復(fù)機(jī)體正常形態(tài)，控制病情惡化［2］。本研究用Epley手法復(fù)位配合中藥治療良性陣發(fā)性位置性眩暈痰瘀阻竅型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2017年5月至2018年3月收治患者，隨機(jī)分為3組各45例。A組男24例、女21例，平均年齡（67.84±3.47）歲，平均病程（29.75±6.38）個月，眩暈分級為V級5例、IV級30例、III級10例。B組男23例、女22例，平均年齡（67.51±3.96）歲，平均病程（29.83±6.29）個月；眩暈分級為V級7例、IV級29例、III級9例。C組男25例、女20例，平均年齡（67.47±3.19）歲，平均病程（29.22±6.14）個月，眩暈分級為V級6例、IV級28例、III級11例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痰瘀阻竅型良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于50歲；③能夠完整表達(dá)自我感受；④簽署知情同意書；⑤無精神家族史。

2 治療方法

3組均用Epley手法復(fù)位治療。囑患者放松，消除緊張情緒，告知其操作的目的。采取坐臥位，將頭偏向患側(cè)，保持45°左右，操作者站于患者右側(cè)，扶住患者頭部，將原有的坐位迅速改為平臥位，且取頭懸位，使患者頭部與床面呈30°夾角，20s后協(xié)助患者將頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)90°（即頭轉(zhuǎn)向健側(cè)與平臥位矢狀面呈45°夾角），在20s后協(xié)助患者完成頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90° （即面部朝下，與平臥時的矢狀面呈45°夾角，在原有平臥頭位的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)135°），保持該體位及頭位20s后緩慢坐起，取頭低位，約與地面呈20°夾角。手法復(fù)位時需密切觀察眼震，保持該頭位6～20s或至眼震消失。

B組加用甲磺酸倍他司汀片6mg，每日3次，口服。

C組加用通竅活血湯合滌痰湯加減。膽南星12g，法半夏12g，枳實(shí)10g，茯苓10g，橘紅10g，石菖蒲10g，竹茹12g，丹參10g，牛膝15g，紅花10g，大棗10g，川芎15g，生姜10g，桃仁15g，赤芍10g，蔥白10g，水煎，每日1劑，分服［3］。

3組均治療2周，且隨訪3個月。

3 觀察指標(biāo)

眩暈分級［4］：0級為眩暈癥狀完全消失，I級為存在眩暈癥狀但對生活質(zhì)量不造成影響，II級為癥狀消退后能夠立即恢復(fù)自理能力，III級為日常生活中部分項目需被迫停止但能夠獨(dú)立完成簡單的日常項目，IV級為大部分日常生活無法自理，V級為需借助他人力量完成日常生活。

中醫(yī)癥候積分［5］：評估眩暈、惡心、眩暈，眼震，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：眼震、胃腸道反應(yīng)、眩暈等癥狀1周內(nèi)改善，2周內(nèi)消失。有效：癥狀2周內(nèi)有明顯改善。無效：癥狀無變化。

5 治療結(jié)果

3組眩暈分級比較見表1。

表1 3組眩暈分級比較 例（%）

3組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2 三組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表2 三組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周A組 45 18.42±2.69 15.48±1.65 10.89±1.63 B組 45 18.63±2.54 10.98±1.54 8.95±1.52 C組 45 18.45±2.33 7.44±1.32 3.19±1.75

3組臨床療效比較見表3。

表3 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈主要是懸浮在半規(guī)管長臂中的淋巴液當(dāng)受到移位刺激后，耳石可先向壺腹方向移動，進(jìn)而導(dǎo)致眼震和眩暈。Epley手法復(fù)位能夠改善眩暈癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，且療程較長，因此不作為首選方案［5］。

眩暈癥候分型為風(fēng)痰上擾、陰虛陽亢、肝火上炎、痰瘀阻竅、氣血虧虛、腎精不足證。痰瘀阻竅證治以活血化痰、通絡(luò)開竅。滌痰湯出于嚴(yán)氏《濟(jì)生方》。方中陳皮、膽南星、法半夏燥濕袪痰，人參、茯苓、甘草補(bǔ)心益脾，竹茹清燥開郁；枳實(shí)破痰利膈；石菖蒲開竅通心。通竅活血湯加減方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡(luò)，冰片開竅醒腦，蔥白散結(jié)通陽。諸藥合用，上通腦竅，活血通絡(luò)，而治頭面瘀血諸疾。一則使痰消火降，二則活血化瘀，又兼開竅扶正之功，恢復(fù)腦髓清竅升降之功能，使下脫、下垂之證自復(fù)其位［6］，配合Epley手法復(fù)位治療能夠抑制平衡，改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血和大腦皮質(zhì)興奮，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神等功效［7］。

Epley手法復(fù)位配合中藥治療良性陣發(fā)性位置性眩暈痰瘀阻竅型效果較好。