何楚文

（惠州市職業(yè)病防治院 廣東 惠州）

財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入的專項(xiàng)資金逐年增長(zhǎng)，公共衛(wèi)生、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、應(yīng)急救治、公立醫(yī)院改革、疫病防控等方面都是財(cái)政專項(xiàng)資金投入的重點(diǎn)方向，部分地區(qū)財(cái)政部門(mén)已經(jīng)初步形成事前績(jī)效預(yù)算和事后支出績(jī)效評(píng)價(jià)管理機(jī)制。由于醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目專業(yè)性強(qiáng)且項(xiàng)目各具特點(diǎn)，財(cái)政部門(mén)設(shè)計(jì)的一級(jí)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏具體的指向性，結(jié)果造成績(jī)效指標(biāo)缺乏統(tǒng)一性和可比性。財(cái)政部門(mén)績(jī)效評(píng)價(jià)大多停留在項(xiàng)目實(shí)施單位材料報(bào)送財(cái)政部門(mén)匯總分析的非信息化管理階段，研究利用信息化平臺(tái)將績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)有效地嵌入業(yè)務(wù)實(shí)施、財(cái)務(wù)核算的各相關(guān)環(huán)節(jié)，有助于專項(xiàng)資金的申報(bào)、使用、管理、績(jī)效評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用整個(gè)過(guò)程形成一個(gè)閉環(huán)，有效地推動(dòng)項(xiàng)目績(jī)效管理的改革。

一、專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

1.評(píng)價(jià)體系不完善，資金管控不到位，績(jī)效評(píng)價(jià)不理想

財(cái)政部在2017年召開(kāi)的績(jī)效評(píng)價(jià)工作推進(jìn)會(huì)上指出了目前存在的諸多問(wèn)題，其中就包括績(jī)效評(píng)價(jià)工作缺少統(tǒng)一規(guī)范的規(guī)則；績(jī)效評(píng)價(jià)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)體系仍未建立，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)、權(quán)重和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)過(guò)于隨意，評(píng)價(jià)結(jié)果沒(méi)有可比性，分類指標(biāo)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)、專家?guī)?、中介機(jī)構(gòu)庫(kù)還有待形成。由于專項(xiàng)資金評(píng)價(jià)體系不完善，經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算缺乏嚴(yán)謹(jǐn)，隨意調(diào)整預(yù)算，甚至發(fā)生挪用、套取專項(xiàng)資金的現(xiàn)象。針對(duì)評(píng)價(jià)體系過(guò)于空泛，缺乏精準(zhǔn)的管控體系，時(shí)常出現(xiàn)各級(jí)部門(mén)為完成任務(wù)拼湊填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致績(jī)效評(píng)價(jià)信息失真。

2.專項(xiàng)資金管理信息化程度較低，績(jī)效評(píng)價(jià)信息的應(yīng)用滯后

目前使用信息化方式管理的醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目專項(xiàng)資金為數(shù)不多，大部分項(xiàng)目績(jī)效管理采用人工操作的方法，績(jī)效評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)采集、處理、分析均需要投入大量的人力、物力，且人工處理后往往難以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。項(xiàng)目組織實(shí)施過(guò)程中，財(cái)政及主管部門(mén)對(duì)專項(xiàng)的實(shí)施信息不能通過(guò)信息化方式及時(shí)傳遞，績(jī)效評(píng)價(jià)信息也不能在項(xiàng)目實(shí)施當(dāng)期及時(shí)使用，績(jī)效評(píng)價(jià)信息的應(yīng)用滯后。

3.績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用體系不完善，資金統(tǒng)籌安排缺乏科學(xué)依據(jù)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專項(xiàng)資金從資金來(lái)源可分成兩大類。第一類由中央、省設(shè)立的，地市以配套資金形式補(bǔ)助的，這一類型的項(xiàng)目一般是重要的民生工程或政府發(fā)展的規(guī)劃項(xiàng)目，上級(jí)財(cái)政在重點(diǎn)環(huán)節(jié)給予資金支持，具體的環(huán)節(jié)由地方政府給予配套資金的支持，由于各地政府財(cái)力和管理水平不均衡，從而出現(xiàn)地市級(jí)政府在沒(méi)對(duì)具體項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行資金的配套。資金投入大小、方式、對(duì)產(chǎn)出效果的影響等并沒(méi)有在資金配套前或項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)后進(jìn)行完善。配套資金的多少取決于項(xiàng)目單位與財(cái)政部門(mén)的博弈，資金使用過(guò)程中的管理、內(nèi)部控制、績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用等方面也沒(méi)進(jìn)一步完善。

第二類由地市根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)展需要自行設(shè)立的，這一類型的項(xiàng)目是按地方政府的規(guī)劃設(shè)立，對(duì)項(xiàng)目設(shè)立的必要性、資金投入的大小，資金投入的方式等更大程度上體現(xiàn)政府部門(mén)的意志，缺乏客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，缺乏健全的管控制度。不完善的專項(xiàng)資金管理體系導(dǎo)致“重項(xiàng)目設(shè)立、分配，輕項(xiàng)目管控及績(jī)效評(píng)價(jià)”，忽視專項(xiàng)資金實(shí)施的全過(guò)程跟蹤，以及根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用對(duì)專項(xiàng)資金項(xiàng)目進(jìn)行有效的調(diào)整。

二、基于信息化平臺(tái)的專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)目標(biāo)

績(jī)效評(píng)價(jià)是指運(yùn)用一定的評(píng)價(jià)方法、量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)確定績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，以及為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所安排預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果所進(jìn)行的綜合性評(píng)價(jià)。但在實(shí)踐中，績(jī)效評(píng)價(jià)更大意義在于把通過(guò)科學(xué)的評(píng)價(jià)方法、量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)得到的績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果，應(yīng)用于專項(xiàng)資金的申報(bào)、分配、過(guò)程管控、事后評(píng)價(jià)應(yīng)用的全過(guò)程，形成一個(gè)良性的循環(huán)?；谛畔⒒脚_(tái)的績(jī)效評(píng)價(jià)的目標(biāo)為項(xiàng)目信息全流程有機(jī)融入信息化平臺(tái)，形成事前確定科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，事中精準(zhǔn)反饋運(yùn)行數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)可改進(jìn)的管理單元，及時(shí)糾偏，事后績(jī)效評(píng)價(jià)分析促進(jìn)流程再造和評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化。

圖1 整合目標(biāo)示意圖

三、信息化平臺(tái)專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)亟須完善的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

1.項(xiàng)目申報(bào)、審批充分論證，明確科學(xué)、精準(zhǔn)的量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)現(xiàn)行項(xiàng)目預(yù)算支出申報(bào)中的“項(xiàng)目目標(biāo)及預(yù)期效益”欄目，應(yīng)全面考慮目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)量、管控及信息反饋方式等。以定量指標(biāo)、可信息化監(jiān)控指標(biāo)為主，定性指標(biāo)為輔，主要包括：①業(yè)務(wù)完成量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②財(cái)務(wù)指標(biāo)量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③內(nèi)部管控量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；④項(xiàng)目社會(huì)公眾參與評(píng)價(jià)量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)嵌入項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可改進(jìn)的管理單元

通過(guò)信息化的方式可以突破傳統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果不能在績(jī)效評(píng)價(jià)周期當(dāng)期應(yīng)用這一弊端，在項(xiàng)目運(yùn)行的過(guò)程中，通過(guò)嵌入信息化平臺(tái)中的績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，項(xiàng)目管理者和實(shí)施者及時(shí)發(fā)現(xiàn)可改進(jìn)的管理單元，在項(xiàng)目實(shí)施的周期內(nèi)將可改進(jìn)的管理單元進(jìn)行優(yōu)化，促使專項(xiàng)資金在當(dāng)前績(jī)效評(píng)價(jià)周期內(nèi)的有效管理和高效利用。

3.績(jī)效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)反饋分析，形成有效的糾偏機(jī)制

項(xiàng)目開(kāi)始階段資金的用途、標(biāo)準(zhǔn)、量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都通過(guò)信息化的方式嵌入業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，信息系統(tǒng)根據(jù)條件判斷是否滿足開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，符合條件的按既定的用途、標(biāo)準(zhǔn)列支，不符合條件退回，信息化平臺(tái)根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)的績(jī)效分析，形成有效的糾偏機(jī)制，有效規(guī)避人為執(zhí)行失誤。

4.公眾參與評(píng)價(jià)通過(guò)信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋

現(xiàn)行的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中也有個(gè)別項(xiàng)目提出社會(huì)公眾滿意度指標(biāo)，但僅限于項(xiàng)目實(shí)施單位的主觀數(shù)據(jù)報(bào)送。醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目專項(xiàng)資金最終受益者是社會(huì)公眾，社會(huì)公眾對(duì)專項(xiàng)資金項(xiàng)目提供的產(chǎn)品或服務(wù)的感受及評(píng)價(jià)意見(jiàn)對(duì)政府安排專項(xiàng)資金有極大的促進(jìn)作用。通過(guò)制定社會(huì)公眾參與評(píng)價(jià)的量化指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，利用信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)反饋分析，對(duì)下一周期專項(xiàng)資金項(xiàng)目開(kāi)展的方式提供重要的參考信息。

5.績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果分析促流程再造和評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化

持續(xù)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)體系需要逐年優(yōu)化，在項(xiàng)目周期結(jié)束后，項(xiàng)目單位須根據(jù)績(jī)效評(píng)價(jià)分析結(jié)果對(duì)業(yè)務(wù)流程再造和績(jī)效評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化，財(cái)政部門(mén)根據(jù)項(xiàng)目單位上一評(píng)價(jià)周期的評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)調(diào)整下一年專項(xiàng)資金的分配額度及項(xiàng)目開(kāi)展的路徑。

表1 基于信息化平臺(tái)績(jī)效評(píng)價(jià)的基本流程

四、結(jié)語(yǔ)

財(cái)政專項(xiàng)資金的高效運(yùn)作，必須通過(guò)現(xiàn)代化的技術(shù)手段和科學(xué)的管理體系來(lái)保障。希望日后有更多的專項(xiàng)資金應(yīng)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，通過(guò)量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、過(guò)程管控和糾偏、評(píng)價(jià)結(jié)果反饋與運(yùn)用一系列高質(zhì)量的績(jī)效管理手段，使專項(xiàng)資金績(jī)效評(píng)價(jià)發(fā)揮更大的效用，專項(xiàng)資金的運(yùn)作更為精準(zhǔn)、高效。