潘娟

根據(jù)近年來的調(diào)查數(shù)據(jù)，糖尿病(DM)在我國患病率已高達11.6%，中國已經(jīng)成為世界糖尿病發(fā)病率最高的國家[1]。DM及其急、慢性并發(fā)癥，可對公眾生活和健康造成嚴重影響，還會增加患者家庭及社會的負擔。采取延續(xù)性護理措施，能夠?qū)?型DM患者生活質(zhì)量、滿意度和依從性、預(yù)后等產(chǎn)生很大影響[2-3]。糖尿病的微信教育，合理利用了微信所具有的多種功能，向DM患者推送DM相關(guān)知識，指導(dǎo)他們合理用藥，并鼓勵督促其管理自身疾病。本研究通過對出院2型DM患者施行微信教育的方式，探討此方法對DM患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—12月到我院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例、女20例；平均年齡(46.53±7.98)歲；文化程度小學5例、初中10例、高中及中專21例、大學9例。對照組男26例、女19例；平均年齡(47.11±7.36)歲；文化程度小學6例、初中9例、高中及中專20例、大學10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：入組患者均須符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于DM的診斷標準[1]；年齡＞18歲；患者能使用微信。排除標準：1型糖尿??；妊娠期糖尿病；合并嚴重心、腦、腎并發(fā)癥；存在各種原因引起的交流障礙。入組病例均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 住院期間根據(jù)糖尿病綜合治療“五駕馬車”，即飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、病情監(jiān)測、心理調(diào)適，進行自我管理教育，采取形式有播放多媒體課件、示教與反示教等。在患者出院后給予其常規(guī)性的健康指導(dǎo)。一般在出院第4、7周進行1次電話隨訪，對其遇到的實際問題給予解答，同時提醒患者進行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 以對照組方法為基礎(chǔ)，進行出院后的微信教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 護理評估 對出院后患者及家屬的護理需求進行評估，一般在在出院前24 h內(nèi)即開始進行此項工作。評估范圍包括患者的一般情況、有無并發(fā)癥、身心狀態(tài)、自我護理能力、有無院外支持等，并根據(jù)需要確定微信教育的內(nèi)容形式。

1.2.2.2 設(shè)立微信教育小組 組長是護士長，顧問是科室主任。我科選派了5名有經(jīng)驗的護士負責此項工作，對微信教育的內(nèi)容進行匯總。護士每人負責若干患者，添加他們的微信后，每逢星期一、三、五的晚間7：00—8：00左右發(fā)送信息，避免在其他時段打擾患者。部分血糖控制情況較好和有較高遵醫(yī)行為的患者，可以每星期只發(fā)送1次。如果患者對此沒有回應(yīng)，可以再采取電話回訪方式。微信教育小組定期開會交流經(jīng)驗心得，對工作經(jīng)驗進行總結(jié)討論。

1.2.2.3 微信教育具體內(nèi)容 首先教育護士發(fā)送一些糖尿病基礎(chǔ)知識的資料以及生活中的溫馨小提示，根據(jù)患者反饋信息情況，進行有針對性的指導(dǎo)。飲食方面：涉及患者居家、出差、旅游、聚會等不同情境下的飲食方案執(zhí)行情況和注意要點。運動方面：了解患者出院后環(huán)境和生活習慣之后，與其一起制定適合患者個人的運動計劃，并在今后的微信互動中對該計劃的執(zhí)行情況以及效果進行密切關(guān)注。病情監(jiān)測方面：對住院期間不重視血糖監(jiān)測的患者，注意在出院后對其經(jīng)常督促和提醒，對監(jiān)測的意義進行強調(diào)，如能夠了解治療效果，防止出現(xiàn)不良事件，促進血糖的達標等，逐步提高患者的監(jiān)測依從性。低血糖方面：對出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者，與其一同進行原因分析，并根據(jù)實際情況對治療方案進行合理調(diào)整，如調(diào)整胰島素用量等，應(yīng)盡量細化、具體指導(dǎo)，使方案更具有可操作性。藥物方面：對一些高齡、健忘患者，或者是經(jīng)常有出差、聚會等活動的患者，需督促患者及家屬，提醒他們按時服藥、勿漏服降糖藥或忘記胰島素的注射，避免治療中斷。復(fù)查方面：在臨近復(fù)查隨訪的時候，積極給予患者溫馨提示。

1.3 評價指標 在干預(yù)前及干預(yù)后，分別評定如下指標。2型糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表，分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個月讓患者進行填寫。此量表包含了5個維度，涉及39個項目，以Likert 5級法進行評分。分數(shù)愈高，說明患者生活質(zhì)量愈差[4]。此外，對糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度得分均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者HbA1c水平比較 干預(yù)前，兩組患者HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組HbA1c水平均得到改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

目前，我國延續(xù)性護理尚處于發(fā)展時期，定期隨訪、電話隨訪作為出院后延續(xù)護理應(yīng)用最廣泛的方法，服務(wù)信息化程度低，在系統(tǒng)化管理方面是一項薄弱環(huán)節(jié)，患者出現(xiàn)拒訪等隨訪脫落現(xiàn)象較為常見[5-6]。

一般性的自我管理是有一定時效性的。換句話說，進行干預(yù)所取得的效果可能會隨時間的流逝而慢慢降低。由于糖尿病的終身性、不可根治性，患者在院外持續(xù)改變生活方式面臨著重重挑戰(zhàn)。微信教育新模式則為糖尿病患者這種持續(xù)自我管理提供了可能性，通過及時的監(jiān)督、提醒和良好的互動等，有利于糖尿病患者院外持續(xù)糾正不良生活行為方式，提高對各種治療措施的依從性。微信教育始終是以患者為中心，與患者密切聯(lián)系，具有持續(xù)、經(jīng)濟、可反復(fù)查看等優(yōu)勢，明顯減少了隨訪脫落現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月觀察組患者的HbA1c值和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于出院前，分析其原因可能與下述兩方面有關(guān)。一是進行了詳細的出院護理評估。本研究在患者出院之前就進行了個體化的出院護理評估，并據(jù)此制定出院延續(xù)護理計劃的具體內(nèi)容。張艷等[7]研究表明，詳細的出院護理計劃可提升糖尿病患者的自我管理能力，使血糖得到控制。二是應(yīng)對技能干預(yù)。郭春花[8]認為，在糖尿病患者日常生活中針對其不良行為采取適宜的干預(yù)措施，能從根本上改變他們的不良行為習慣。

綜上所述，微信教育新模式作為一種獨特的教育模式，在這個信息網(wǎng)絡(luò)大發(fā)展的時代應(yīng)運而生，該模式趣味性較強，既直觀又及時，為患者提供完整、實用性較高的教育服務(wù)，提高生活質(zhì)量。然而，這里需要注意的是，微信是一種互聯(lián)網(wǎng)虛擬平臺，不利于管理，日后應(yīng)加強對微信教育的管理，使其更好地發(fā)揮作用。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分對比(分)

表2 兩組干預(yù)前后HbA1c比較(%)