袁媛

肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)傳染病，也是我國法定乙類傳染病之一，主要由結(jié)核分枝桿菌引起[1]。有資料顯示，2014年我國肺結(jié)核死亡的患者約達150萬。世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，2014年我國新發(fā)肺結(jié)核約為93萬，排世界第3位，僅低于印度的220萬和印尼的100萬[2]。盡管建國以來我國在肺結(jié)核的防治方面取得顯著成效，然而近年來其發(fā)病率有抬頭趨勢?？┭欠谓Y(jié)核最常見的癥狀之一，尤其是一旦咯血得不到控制，發(fā)展為大咯血，常導(dǎo)致嚴(yán)重的生命危險。因此，對于大咯血不僅治療要科學(xué)、規(guī)范，還要提高護理工作的質(zhì)量，也只有這樣才能保證患者順利度過危險期[3]。在臨床護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核大咯血的發(fā)生常有一定的時間規(guī)律，這可能為護理工作帶來一定指導(dǎo)。因此，我們回顧性分析近年來我院發(fā)生的肺結(jié)核大咯血患者的臨床資料，并提出針對性的護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010—2017年收治的肺結(jié)核合并大咯血患者61例，全部患者均經(jīng)臨床診斷為肺結(jié)核；大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)：1次咯血量＞100 mL，或24 h內(nèi)咯血量＞600 mL[4]。其中，男35例、女26例；年齡39～54歲，平均(45.4±7.9)歲；病程2～4年，平均(2.5±0.7)年；咯血量約130～190 mL，平均(147.3±23.6)mL。

1.2 研究方法 采用查閱病例的方法對入組患者的病歷進行回顧性分析，查詢內(nèi)容包括：咯血量、咯血發(fā)作時間、季節(jié)及治療轉(zhuǎn)歸[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往多次咯血，本次住院咯血非首次發(fā)作；在慢性咯血基礎(chǔ)上突發(fā)大咯血，導(dǎo)致研究相關(guān)指標(biāo)無法評估；病歷資料不完善，導(dǎo)致無法入組研究；護理記錄不完善，無法對護理結(jié)果進行分析。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件將研究數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用描述性統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進行描述。

2 結(jié)果

2.1 季節(jié)分布 本組61例患者大咯血發(fā)病情況，春季11例，占18.03%；夏季7例，11.48%占；秋季27例，44.26%；冬季16例，26.23%。發(fā)病以秋、冬季節(jié)多見。

2.2 時間分布 本組61例大咯血發(fā)病存在兩個高峰時間段，即6：00—8：00與18：00—20：00，分別占27.87%與24.59%，其余時間段發(fā)病相對較少。見表1。

3 護理對策

3.1 大咯血的預(yù)判

3.1.1 誘因 肺結(jié)核咯血的患者，大多數(shù)可能存在一定的咯血誘因，如情緒波動、過度體力活動、抽煙及酗酒等。護理人員在入院時應(yīng)仔細了解患者出現(xiàn)咯血的誘因，給予針對性勸導(dǎo)，如安撫患者情緒，囑咐患者臥床休息，戒煙、限酒等[6]。

3.1.2 癥狀 大咯血的先兆癥狀包括喉部不適，患者主觀可感覺喉部發(fā)癢、發(fā)咸；胸部不適，如患者自覺胸悶、胸內(nèi)灼熱感，尤其是胸骨柄部灼熱感；其他癥狀還包括全身發(fā)麻、口渴等。先兆癥狀出現(xiàn)后患者咯血出現(xiàn)時間間隔不同，短則3～5 min，長則1 h[7]。因此，如果患者自述出現(xiàn)上述主觀不適，護理人員應(yīng)該高度警惕大咯血的發(fā)生，必要時通知醫(yī)師提前給予診療。

表1 肺結(jié)核大咯血發(fā)病時間

3.2 大咯血的急救

3.2.1 密切觀察病情 給予心電、血氧、血壓監(jiān)護，密切注意患者基本生命體征。病情觀察的重點在于及時判斷患者是否出現(xiàn)窒息。窒息表現(xiàn)為：大咯血突然中止，突感胸悶加劇，精神緊張而掙扎坐起；繼而氣急，用力呼吸，出現(xiàn)發(fā)紺；意識喪失者口唇緊閉，神志不清，二便失禁等。對于窒息一定要與醫(yī)師配合，爭分奪秒全力搶救。

3.2.2 保持呼吸道通暢 患者取頭低腳高位，可側(cè)臥?；杳曰颊呖捎瞄_口器、壓舌板撬開緊閉的牙齒，清除口腔積血。意識清楚的患者，如果咯血較為緩慢，囑其輕微咳嗽，自行排出積聚的血液，但應(yīng)注意力度，避免誘發(fā)更大的出血；如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)給予扣背處理。給予患者持續(xù)低流量低濃度吸氧0.8～1.0 L/min，氧濃度＜30%[8]。咯血好轉(zhuǎn)后，可考慮應(yīng)用化痰藥。

3.2.3 止血處理 咯血嚴(yán)重者可采取交叉止血。用止血帶交替輪扎上、下肢體，位置在近心端，從而減少回心血量，降低肺內(nèi)壓力[9]。給予垂體后葉素6 U加入20 mL生理鹽水中靜脈推注，注射時間保持在5～10 min；之后再將10 U垂體后葉素加入500 mL生理鹽水中，改為靜脈持續(xù)滴注[10]。其他止血藥還包括止血敏、氨基己酸、止血芳酸、維生素k1等。同時開通2～3路靜脈通路留作搶救備用。

3.3 大咯血的后續(xù)護理 囑患者絕對臥床休息，維持健側(cè)臥位。病情判定以咯血停止1周為穩(wěn)定。保持病室安靜通風(fēng)，空氣新鮮，陽光充足，避免噪音刺激。及時清除血污物品，保持床單位整潔，穩(wěn)定患者情緒。為患者清除口腔積血，進行口腔護理，2次/d。加強飲食指導(dǎo)，大咯血時暫禁食，待咯血停止后可進溫涼、易消化的半流食或流食。

4 小結(jié)

總之，醫(yī)護人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力對待肺結(jié)核咯血患者，特別是在咯血的高發(fā)季節(jié)及時間，對一些高發(fā)人群要作為重點觀察對象，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀，采取切實有效的預(yù)防措施。大咯血發(fā)生時應(yīng)與醫(yī)生密切配合，積極采取有效措施全力搶救，挽救患者生命。在咯血得到有效控制之后，護理人員要注意要做好宣教，指導(dǎo)患者起居、飲食等日常內(nèi)容，提高患者生活質(zhì)量，盡可能避免咯血再發(fā)。