劉宴伸 鞠朝位（通訊作者） 秦杰

（重慶市武隆?？滇t(yī)院 重慶 408500）

腎結(jié)石和腎囊腫均為常見(jiàn)腎臟疾病，這兩種疾病常同時(shí)出現(xiàn)。臨床對(duì)腎囊腫伴上輸尿管結(jié)石者常采用外科手術(shù)或分期手術(shù)方式進(jìn)行治療，手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，所以該治療方式有待改善[1]。腹腔鏡在近年來(lái)已經(jīng)逐漸得到臨床認(rèn)可，并得到腹部手術(shù)的廣泛應(yīng)用，具有較強(qiáng)的微創(chuàng)性，對(duì)患者造成的損傷較小，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低[2]。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為腎結(jié)石和腎囊腫的新型治療方法，本文就此對(duì)其治療效果進(jìn)行分析研究。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇2017年8月-2018年10月我院30例腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓同期直視下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并腎囊腫患者。20例男性患者和10例女性患者；年齡最小者30歲，最大者66歲，平均46.1歲。腰部脹痛不適者16例，肉眼血尿者4例，體檢發(fā)現(xiàn)者10例。病程最短者5個(gè)月，最長(zhǎng)者70個(gè)月，平均12.3個(gè)月。B超、CT等檢查結(jié)果顯示：囊腫直徑最小者5厘米，最大者12厘米，平均7.3厘米。17例囊腫在右腎，13例囊腫在左腎；13例為腎上級(jí)，7例為腎中部，10例為腎下極。多發(fā)囊腫7例。12例為單發(fā)結(jié)石，18例為多發(fā)性結(jié)石。結(jié)石長(zhǎng)徑最小2厘米，最大長(zhǎng)徑2.5厘米，平均2.3厘米；橫徑最小1厘米，最大2厘米，平均1.5厘米。

1.2 研究方法

對(duì)患者進(jìn)行全麻，取截石位，將F7輸尿管導(dǎo)管留置于輸尿管鏡下患側(cè)。改為健側(cè)臥位，將腰部墊起，于患側(cè)建立三個(gè)操作通道，在腋中線髂嵴上2厘米建立第一個(gè)操作通道，將腹腔鏡鏡頭置入。在腋前線肋緣下建立第二通道，將5毫米Trocar置入。在腋后線肋緣下建立第三操作通道，將10毫米Trocar置入。指示下對(duì)腰大肌、膈肌角、腹膜返折、腎周脂肪囊等進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn)，對(duì)相應(yīng)部位的腎周筋膜及脂肪囊使用超聲刀分開(kāi)，將囊腫顯露出來(lái)，將囊腫的邊緣充分的暴露出來(lái)，將囊壁切開(kāi)，將囊液吸凈，對(duì)囊內(nèi)壁使用碘酊泡洗，然后將多余囊壁切除，止血處理，將引流管置入第二操作通道。在第三操作通道穿刺目標(biāo)盞，將導(dǎo)絲置入，對(duì)通道進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)至F16-F18，置入Peel-away鞘作為工作通道，經(jīng)鞘插入F8.0/9.8硬性輸尿管腎鏡。將555μm光纖插入，使用鈥激光碎石，將結(jié)石沖出。術(shù)后將輸尿管鏡經(jīng)腎盂插入輸尿管漏斗部，將斑馬導(dǎo)絲插入，F(xiàn)7雙J管進(jìn)行常規(guī)留置，在4周后拔出。F16-F18硅膠造瘺管置于腎造瘺口，在術(shù)后3-5天夾管觀察24小時(shí)，若無(wú)特殊情況發(fā)生，可進(jìn)行拔除。若患者在術(shù)前有尿路感染情況，需先進(jìn)行感染控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究對(duì)象共30例，所有患者腎囊腫都可被順利切除去頂，25例患者經(jīng)一期手術(shù)可將結(jié)石取盡，3例患者需要二期手術(shù)才能取盡，2例患者有結(jié)石殘留，經(jīng)過(guò)體外沖擊波碎石術(shù)治療后被排凈。在術(shù)后，結(jié)石的取凈率為93.33%（28/30），經(jīng)一期手術(shù)，結(jié)石清除率為83.33%（25/30）。手術(shù)時(shí)間在80分鐘至180分鐘不等，平均108分鐘。在手術(shù)中，出血量在50毫升至120毫升之間，平均82毫升。術(shù)后所有患者均無(wú)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

對(duì)于體積較小，且無(wú)明顯癥狀的腎囊腫，無(wú)需要進(jìn)行相關(guān)治療，可通過(guò)定期的B超檢查，對(duì)腎囊腫的變化進(jìn)行密切的觀察。當(dāng)囊腫直徑超過(guò)4厘米，或者出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的壓迫癥狀，或有結(jié)石、感染、血尿、出血、腫瘤等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，需要接受治療。在治療方法方面，常規(guī)的開(kāi)放手術(shù)治療，其治療效果較為顯著，但會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且恢復(fù)起來(lái)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。而經(jīng)皮穿刺，雖然對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但是比較容易復(fù)發(fā)。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，不僅對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，而且恢復(fù)起來(lái)比較快，在現(xiàn)階段的腎囊腫治療方法中，優(yōu)勢(shì)比較明顯。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，可對(duì)復(fù)雜性結(jié)石進(jìn)行有效的治療，已逐漸得到臨床認(rèn)可使用，具有較高的推廣價(jià)值。