李娟

（周口市婦幼保健院超聲科 河南 周口 466000）

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是一種發(fā)病率較高的先天畸形，不僅導(dǎo)致胎兒身體缺陷，影響正常生長發(fā)育，還增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形認(rèn)識的深入，再加上超聲診斷儀分辨率明顯提高，臨床上廣泛運(yùn)用早孕期系統(tǒng)超聲篩查，對提高診斷準(zhǔn)確率有著極其重要的意義[1]。因此，本文對早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形行超聲影像檢查的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2018年3月期間收治的3850例早孕期行系統(tǒng)超聲篩查孕期為研究對象，年齡22～45歲，平均（33.6±10.5）歲，孕周（11.7±1.2）周，均為單胎妊娠，其中1547例為經(jīng)產(chǎn)婦、2303例為初產(chǎn)婦。

1.2 方法

選擇GE Voluson E8、Siemens Acuson S200、Philips Iu22彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為2.0～6.0MHz，運(yùn)用早孕期超聲檢查模式，首先對母體雙附件和子宮情況進(jìn)行觀察，確定為宮內(nèi)妊娠，然后對胎兒的頸項(xiàng)透明層（NT）、頭臀長（CRL）進(jìn)行測量，對鼻骨進(jìn)行觀察，評估靜脈導(dǎo)管血流頻譜，再從頭部至尾端仔細(xì)觀察胎兒的解剖結(jié)構(gòu)，包括經(jīng)鼻后三角冠狀切面、側(cè)腦室水平橫切面、雙眼雙耳冠狀面、小腦水平橫切面、上腹部橫切面、CDFI三血管切面、四腔心水平切面以及雙上肢切面等，最后對胎兒附屬物進(jìn)行檢查，包括臍帶、羊水以及胎盤等。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有胎兒的妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤，對于早孕期引產(chǎn)或流產(chǎn)的胎兒，及時檢查外觀；對于繼續(xù)妊娠者，于孕20～24周進(jìn)行晚孕期超聲檢查和系統(tǒng)超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則行病理解剖或引產(chǎn)外觀檢查，并且對出生新生兒進(jìn)行相關(guān)檢查。

2.結(jié)果

本組的3850例受檢者中，60例檢出胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，檢出率為1.30%，其中3例為腦積水，占5.0%，4例為腦膨出，占6.67%，11例為全前腦，占18.33%，14例為無腦畸形，占23.33%，28例為露腦畸形，占46.67%；并且早孕期系統(tǒng)超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異度以及敏感度分別為99.8%、100%、100%以及90.8%。

3.討論

通常情況下，通過早孕期系統(tǒng)超聲篩查，可以清晰顯示胎兒的各個部位，尤其是寬大的側(cè)腦室、蝴蝶形脈絡(luò)叢、顱骨強(qiáng)回聲環(huán)以及腦中線等，從而將全前腦、腦膨出、露腦畸形以及無腦畸形等診斷準(zhǔn)確率[2]。同時，本次研究發(fā)現(xiàn)，早孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括露腦畸形、無腦畸形、全前腦、腦膨出以及腦積水等，其超聲表現(xiàn)如下：①腦積水。在早孕期超聲圖像中，可見胎兒雙頂徑明顯增大，脈絡(luò)叢菲薄或自由漂浮且第三腦室擴(kuò)張，則可以判斷為腦積水。同時，腦積水胎兒可見腦中線結(jié)構(gòu)，脈絡(luò)叢呈懸垂?fàn)顟B(tài)位于兩側(cè)，并且沒有面部中線結(jié)構(gòu)畸形；②全前腦。當(dāng)前全前腦可以分為三種類型，分別是葉狀、半葉以及無葉狀，在超聲圖像中，無法顯示蝴蝶形脈絡(luò)叢，丘腦融合，不見腦中線結(jié)構(gòu)，且僅發(fā)現(xiàn)單一腦室[3]；③腦膨出。有研究發(fā)現(xiàn)，腦膨出的部位和大小與超聲表現(xiàn)密切相關(guān)，在早孕期超聲圖像中，可見顱骨強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，顱骨缺損處存在囊性包塊或軟組織，較大腦膨出腦中線偏移或顯示不清，并且側(cè)腦室變形，脈絡(luò)叢失去正常蝴蝶形[4]；需要注意的是，全前腦往往合并面部中線結(jié)構(gòu)異常，所以一旦發(fā)現(xiàn)全前腦，應(yīng)該對面部情況進(jìn)行檢查，排除其他畸形；④露腦畸形、無腦畸形。通常情況下，露腦畸形在孕18～22周發(fā)展為無腦畸形，所以在早孕期超聲診斷中，露腦畸形的檢出率高于無腦畸形。而無腦畸形兒的表現(xiàn)主要為胎兒頭頂部失去腦組織回聲，僅可見面部和顱底回聲。但是露腦畸形的表現(xiàn)主要為胎兒顱骨回聲環(huán)消失，且不規(guī)則腦組織浸泡于羊水中[5]。

綜上所述，通過早孕期超聲系統(tǒng)超聲篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，采取有效干預(yù)措施，降低畸形兒的出生率，從而提高人口出生質(zhì)量。