陳麗

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院ICU 四川 雅安 625500）

髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折及骨盆骨折，老年患者發(fā)生髖部骨折多是由于跌倒、車禍等原因造成[1]，出現(xiàn)骨折對(duì)于年輕群體來講不具有致命性，但是高齡患者身體狀況欠佳，往往合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種內(nèi)科疾病，其血液粘稠度較高，出現(xiàn)骨折后需要長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，威脅高齡患者的生命健康，據(jù)國(guó)內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)顯示[2]，老年患者髖部骨折后，一年生存率大約為50%。手術(shù)方案是治療髖部骨折的常見手段，為使高齡患者得到更好的照護(hù)，在其術(shù)后多會(huì)轉(zhuǎn)移至ICU進(jìn)行后續(xù)監(jiān)護(hù)與治療，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU譫妄的發(fā)生率為10-92%，發(fā)生譫妄會(huì)提高高齡髖部骨折患者的病死率，所以在患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)加以識(shí)別并采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)具有重要的臨床意義。本文選取2016年6月-2018年6月我院74例高齡髖部骨折患者，觀察強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月-2018年6月期間，在我院選取74例高齡髖部骨折患者為對(duì)象，所有患者均經(jīng)過骨折手術(shù)治療后轉(zhuǎn)入ICU，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和研究組，每組包括37例患者，對(duì)照組中男女患者比例為21:16；年齡范圍70～88歲，平均年齡（82.4±3.5）歲；插管情況：12例插管，25例未插管；術(shù)前并發(fā)癥情況：高血壓15例，冠心病11例，糖尿病7例，腦梗塞4例；研究組中男女患者比例為24:13；年齡范圍72～90歲，平均年齡（81.8±3.1）歲；插管情況：10例插管，27例未插管；術(shù)前并發(fā)癥情況：高血壓14例，冠心病12例，糖尿病6例，腦梗塞5例。所有參與者家屬均獲知情同意，在開展前上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)，兩組患者的年齡、并發(fā)癥等資料進(jìn)行對(duì)比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理等。研究組患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，首先識(shí)別譫妄因素：①ICU住院時(shí)長(zhǎng)，ICU內(nèi)對(duì)患者的治療措施較多且復(fù)雜，導(dǎo)致譫妄發(fā)生率升高；②疼痛，髖部骨折會(huì)造成患者劇烈疼痛，高齡患者耐受力較差，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安及意識(shí)模糊；③藥物作用，有研究證實(shí)ICU患者常用的鎮(zhèn)靜劑等具有抗膽堿能效果，會(huì)使ICU患者譫妄發(fā)生率升高；④環(huán)境因素，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、易怒等情緒，而ICU 的環(huán)境是患者出現(xiàn)睡眠障礙的重要因素；⑤心理因素，患者轉(zhuǎn)入ICU后多會(huì)認(rèn)為其病情加重，內(nèi)心充滿擔(dān)憂，并且轉(zhuǎn)入ICU后身體制動(dòng)[3]，家屬探視時(shí)間受限，患者與外界溝通交流較少，容易滋生煩悶，不安的心理，會(huì)誘發(fā)譫妄。采取具體措施如下：（1）實(shí)施心理護(hù)理，護(hù)理人員在高齡患者進(jìn)入ICU后應(yīng)主動(dòng)與其交流溝通，因部分患者出現(xiàn)插管無法進(jìn)行言語溝通，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意協(xié)調(diào)患者的焦躁情緒，在與患者的溝通中采用聽與寫的方式來進(jìn)行，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒；（2）疼痛護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的病情進(jìn)展，采用視覺模擬量表來評(píng)價(jià)患者的疼痛水平，由于高齡患者的疼痛閾值較低，護(hù)理人員可以采用暗示療法、音樂療法等來緩解其不適反應(yīng)，同時(shí)也可采用中醫(yī)穴位按摩法，通過刺激患者足部穴位來減輕其疼痛感；（3）舒適護(hù)理，為患者提供舒適的ICU環(huán)境，為患者充足的睡眠提供保障，在夜間可以為其提供耳塞并盡量減少儀器操作，降低儀器噪聲[4]，如果患者因恐懼、焦慮等不良情緒難以入睡，則可以考慮遵醫(yī)囑對(duì)其使用促睡眠藥物；對(duì)ICU 的燈光進(jìn)行適當(dāng)控制，白天提供充足的照明，緩解患者的壓抑情緒，夜間僅保留夜燈，避免光源對(duì)患者的刺激；（4）藥物護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者譫妄前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)于出現(xiàn)譫妄的患者，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，譫妄發(fā)作時(shí)間越久對(duì)患者造成的傷害越大，在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)應(yīng)遵循劑量由小到大，并進(jìn)行嚴(yán)密的用藥監(jiān)測(cè)，用藥時(shí)應(yīng)考慮患者的合并并發(fā)癥，避免對(duì)身體器官造成額外損傷；（5）親情支持護(hù)理，對(duì)于ICU患者一般嚴(yán)格限制家屬探視時(shí)間，護(hù)理人員可根據(jù)對(duì)患者的治療情況，適當(dāng)增加探視次數(shù)，通過對(duì)患者家屬的健康教育使其了解患者的內(nèi)心需求，通過探視來緩解其孤獨(dú)感，使其感受到家人的關(guān)心，從而使患者在心理上有所慰藉，降低譫妄的發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)

患者譫妄的發(fā)生率、譫妄程度、住院費(fèi)用及住院時(shí)間作為觀察指標(biāo)，譫妄的發(fā)生率采用CAM-ICU量表進(jìn)行評(píng)估，該量表是Ely等人于2001年在意識(shí)模糊評(píng)估量表的基礎(chǔ)上研制，廣泛適用于ICU患者譫妄的評(píng)估，分為以下四個(gè)方面：（1）精神狀態(tài)的急劇改變或較大波動(dòng)；（2）注意力無法集中；（3）思維紊亂；（4）意識(shí)清晰度改變。在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)當(dāng)其具備1、2的特征并兼具3或4，則可以判定為陽性，譫妄發(fā)生率=陽性患者/總例數(shù)×100%；譫妄程度采用精神障礙探測(cè)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括分為癲癇發(fā)作、易怒、陣發(fā)性發(fā)汗、幻覺、震顫、焦慮、睡眠紊亂、定向感八個(gè)方面的內(nèi)容，以0、1、4、7分表示其癥狀由輕到重，該量表總分56，根據(jù)得分情況分為輕度譫妄（7～10分）、中度譫妄（11～19分）、重度譫妄（20～56分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者譫妄發(fā)生率的比較

實(shí)施干預(yù)后，研究組患者中有3例出現(xiàn)譫妄，對(duì)照組患者中有10例出現(xiàn)譫妄，研究組37例患者的譫妄發(fā)生率為8.11%，顯著低于對(duì)照組患者的27.03%（χ2=4.573，P=0.032）。

2.2 患者譫妄程度的比較

實(shí)施干預(yù)后研究組3例譫妄患者的程度得分為（7.14±2.1 1）分，對(duì)照組10例譫妄患者的程度得分為（10.36±2.07）分，研究組患者的譫妄程度顯著低于對(duì)照組患者（t=2.355，P=0.038）。

2.3 兩組平均ICU住院費(fèi)用及住院時(shí)間的比較

研究組患者ICU住院費(fèi)用為（8.76±0.83）萬元，住院時(shí)間為（11.42±2.1 7）d，對(duì)照組患者ICU住院費(fèi)用為（10.35±1.2 6）萬元，住院時(shí)間為（14.56±3.11）d，研究組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（t=6.410，5.037；P=0.001，0.001）。

3.討論

譫妄又被稱為急性腦綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)不清、注意力缺失、行為無目的性等，患者情緒波動(dòng)較為明顯，有研究顯示[5]，ICU患者譫妄發(fā)生率較高，隨著老齡化的加劇及生活水平的不斷提升，老年患者出現(xiàn)髖部骨折后多采用手術(shù)加以治療，由于老年患者的身體狀況較差，手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)室是常用方案，ICU譫妄會(huì)提高老年患者的病死率，不利于其預(yù)后，護(hù)理人員對(duì)譫妄進(jìn)行有效識(shí)別并采取相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)是很有必要的。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員首先對(duì)譫妄因素進(jìn)行識(shí)別，通過進(jìn)行因素分析結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理措施可以起到更明顯的效果。對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，根據(jù)患者是否插管采取不同的疏導(dǎo)方式，緩解高齡患者的不良情緒，使其學(xué)會(huì)正確發(fā)泄；實(shí)施疼痛護(hù)理可以從音樂療法、暗示療法、按摩療法等多方面著手實(shí)施，來緩解患者的疼痛反應(yīng)；通過對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理為其提供良好的治療環(huán)境，通過對(duì)ICU燈光及噪聲的控制來保證患者睡眠質(zhì)量；對(duì)出現(xiàn)譫妄的患者及時(shí)進(jìn)行藥物處理可以縮短其譫妄發(fā)作時(shí)間，降低其譫妄程度，避免對(duì)患者身體的損傷；實(shí)施親情支持護(hù)理可以給予患者心理的支持，使其感受到親情的溫暖，通過以上措施來降低患者譫妄的發(fā)生率。

本文中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予研究組患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，可以得出，研究組患者的譫妄發(fā)生率為8.11%，顯著低于對(duì)照組患者的27.03%；研究組譫妄患者的程度顯著低于對(duì)照組譫妄患者；研究組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果較為顯著。

綜上所述，護(hù)理人員能夠識(shí)別ICU術(shù)后譫妄，并對(duì)高齡髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以降低其譫妄發(fā)生率及譫妄程度，縮短住院時(shí)間并降低住院費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。