曾德華

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院 重慶 璧山 402760）

針對肱骨近端骨折主要采用的是Neer分型，就是指將患者肱骨上端的四個(gè)組成部分為肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)以及肱骨上端，并將該四個(gè)部分相互移位的程度分為六種基本類型，當(dāng)移位大于1 厘米或成角大于45°就能認(rèn)定為是移位骨塊。肱骨近端骨折的檢查和診斷較為簡單直觀，通過X線檢查就可以進(jìn)行確診，目前，常見的治療方法有內(nèi)側(cè)柱支撐重建和常規(guī)內(nèi)固定法[1]。為了能夠使患者得到更好的治療，提高患者的治療效率，可以采用聯(lián)合治療的方法，因此，本文主要針對患有肱骨近端骨折的老年患者，在本院通過采用內(nèi)側(cè)柱支撐重建和常規(guī)內(nèi)固定法聯(lián)合治療以后，對其治療效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月-2018年4月收治的50例肱骨近端骨折的老年患者，將其中的25例患者作為對照組，對患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)固定法，將剩下的25例患者作為觀察組，對患者進(jìn)行內(nèi)側(cè)柱支撐重建和常規(guī)內(nèi)固定法聯(lián)合治療，對比兩組患者的治療效果、患者對治療的滿意度。其中，觀察組患者的年齡為（62.32±4.11）歲，男17例，女8例。14例為摔傷，7例為交通事故，4為高處墜落。對照組患者的年齡為（63.24±4.10）歲，男18例，女7例。15例為摔傷，8例為交通事故，2例為高處墜落。兩組一般資料不存在顯著差異（P＞0.05），排除心、肝、腎功能嚴(yán)重異常的患者，患者及其家屬的簽字同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對該組患者進(jìn)行單一的常規(guī)內(nèi)固定法進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行X光片和CT掃描，并對患者進(jìn)行跟骨折部位進(jìn)行消腫治療，同時(shí)對患者進(jìn)行全身麻醉，并使患者保持仰臥的姿勢，入路位置為患者的肩關(guān)節(jié)前側(cè)，將患者的三角肌和胸大肌進(jìn)行分離，并有效切開患者的深筋膜，使患者的骨折部位充分的暴露出來，并將骨折部位的血腫位置進(jìn)行有效的清除，并對患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，采用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來，最后逐層縫合患者的切口[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行內(nèi)側(cè)柱支撐重建和常規(guī)內(nèi)固定法聯(lián)合治療。首先采用C型臂X線機(jī)對患者的骨折部位進(jìn)行觀察和檢查，盡量采用肱骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)部位進(jìn)行解剖，解剖方式為肱骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)解剖或者是嵌插入圍，如果患者的骨折部位有缺損時(shí)，應(yīng)采用異體骨條植骨進(jìn)行支撐，如果患者的內(nèi)側(cè)柱骨有明顯缺損時(shí)，要采用異體骨塊對肱骨近端內(nèi)側(cè)進(jìn)行支撐重建，當(dāng)骨折部位牢固以后，在對患者的切口進(jìn)行沖洗，并放置引流管，對患者的切口進(jìn)行逐層縫合[3]。

術(shù)后，需要對患者的傷口進(jìn)行常規(guī)的加壓包扎，敷上一定的藥物，并安裝負(fù)壓引流管，對患者進(jìn)行止疼治療，必要時(shí)可以使患者服用止疼藥或者打止疼針，并注射消炎藥物[4]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的治療效果、患者對治療的滿意度。顯效：患者在治療過程中，無不適感，疼痛感較輕，無不良反應(yīng)，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好；有效：患者在治療過程中，存在稍微不適感，存在一定疼痛感，幾乎不存在不良反應(yīng)，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好；無效：上述無改善。并對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，生活質(zhì)量采用百分制進(jìn)行評分，分值越高，改善情況越好。

其中，肩關(guān)節(jié)功能的評價(jià)方式主要采用《肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)量表》其中包括對患者的疼痛情況、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、日?；顒幽芰?、局部形態(tài)及各方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組：治療效果為顯效的患者為44%（11/25），有效的患者為48%（12/25），無效的患者為8%（2/25），總有效率為92%（23/25）；對照組：治療效果為顯效的患者為28%（7/25），有效的患者為40%（10/25），無效的患者為32%（8/25），總有效率為68%（17/25）。兩組總有效率對比，差異顯著（χ2=10.365，P＜0.05）

2.2 對比兩組患者對治療的滿意度

觀察組患者對治療的滿意度為100%（25/25），對照組患者對治療的滿意度為68%（17/25）。兩組滿意度對比，差異顯著（χ2=10.125，P＜0.01）

2.3 對比兩組患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況

對照組患者在治療前，生活改善質(zhì)量評分為（43.46±5.67分，患者通過治療后，生活改善質(zhì)量評分為（72.2 3±5.54）分。觀察組患者在治療前，生活改善質(zhì)量評分為（43.35±5.34）分，患者通過治療后，生活改善質(zhì)量評分為（94.56±2.12）分。（t=12.574，P＜0.01）

因此，觀察組患者的治療效果、患者對治療的滿意度以及生活質(zhì)量改善情況均要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.討論

肱骨近端骨折主要癥狀為單一肱骨外科頸骨折、肱骨解剖頸骨折、外科頸骨折、單獨(dú)小結(jié)節(jié)撕脫骨折以及肱骨上端骨折合并肱盂關(guān)節(jié)脫位[4]。

在對患有肱骨近端骨折患者進(jìn)行檢查的過程中，其診斷較為容易，采用肩部正位X線片就可以明顯的觀察到患者的骨折類型，如果要詳細(xì)的知道患者的骨頭是否存在旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊、移位、畸形等癥狀，還需要對患者進(jìn)行側(cè)位片拍攝。在診斷過程中，要注意防范并發(fā)癥的發(fā)生，其中主要常見的并發(fā)癥有血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷、胸部損傷等，患有肱骨近端骨折的老年病患者，由于血管硬化、血管壁較脆等原因，容易發(fā)生血管損傷癥狀，一般發(fā)生血管動脈損傷以后，患者的患者會出現(xiàn)局部膨脹性血腫癥狀，且疼痛感較為明顯。胸部損傷容易發(fā)生外肋骨骨折、血胸、氣胸等癥狀[5]。

綜上所述，針對肱骨近端骨折的老年患者，采用內(nèi)側(cè)柱支撐重建和常規(guī)內(nèi)固定法聯(lián)合治療，能夠使患者的病情得到有效的治療，加快患者的愈合，使患者的生活質(zhì)量得到有效的改善，值得應(yīng)用。