王世清

（山東省淄博市淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院普外科 山東 淄博 255120）

FTS理念即快速康復(fù)外科理念，是指在圍手術(shù)期采用各種可以減少術(shù)中應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥的已被證實(shí)的措施[1]，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，近些年被歐洲一些國家極力推崇。FTS理念在大多數(shù)病例中被證實(shí)可明顯促進(jìn)病人恢復(fù)時(shí)間，減少患者住院時(shí)間[2]。，結(jié)直腸癌發(fā)病率占據(jù)消化道腫瘤首位，結(jié)直腸癌與飲食習(xí)慣存在密切關(guān)系，隨著生活水平的提高，發(fā)病率呈上升趨勢。目前早期結(jié)直腸癌患者行手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合放化療輔助治療五年生存率、十年生存率較高。因此手術(shù)結(jié)合放化療仍是目前最主要的治療方案。此次探究筆者通過將FTS理念下早期腸內(nèi)營養(yǎng)運(yùn)用于結(jié)直腸癌術(shù)后患者，設(shè)置為觀察組，與行常規(guī)處理的對照組進(jìn)行比較，探究FTS理念下早期腸內(nèi)營養(yǎng)能否影響患者預(yù)后，詳細(xì)如正文展示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普通外科2016年7月—2019年2月期間收治的擬行的結(jié)直腸癌手術(shù)患者40例，設(shè)置為觀察組，予術(shù)后實(shí)行FTS理念下早期腸內(nèi)營養(yǎng)。另外隨機(jī)選取40例以往同在我院普外科行結(jié)直腸癌手術(shù)，但圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理的患者，設(shè)置為對照組。兩組患者經(jīng)影像學(xué)檢查和病理檢查均確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌，其中36例患者在全麻下施行開腹手術(shù)，44例患者在全麻下施行腹腔鏡手術(shù)。其中對照組中女性14例，男性26例，年齡38～82歲，平均（58±3.41）歲。觀察組中女性18例，男性22例，年齡39～80歲，平均（57±3.62）歲。兩組對象在病情和年齡等情況上無顯著差異（P＞0.05），符合實(shí)驗(yàn)對象要求。

1.2 方法

對照組患者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)從以往病例中隨機(jī)選取40例，術(shù)后均是予常規(guī)處理，包括術(shù)后應(yīng)用止痛泵、常規(guī)補(bǔ)液、傷口護(hù)理等治療措施。觀察組術(shù)后在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上增加實(shí)行FTS理念下早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案，具體如下：在麻醉狀態(tài)下，術(shù)中經(jīng)鼻置入空腸營養(yǎng)管；術(shù)后12個(gè)小時(shí)后開始補(bǔ)充少量液體，先鹽后糖，以生理鹽水為主，密切觀察患者癥狀；患者如無不適，24小時(shí)后，可緩慢給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)物，并依據(jù)患者接受能力逐漸增加。隨訪追蹤時(shí)間設(shè)定5年，以電話隨訪方式為主。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者影像學(xué)資料、病理資料均符合原發(fā)性結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均取得患者本人及家屬的知情同意，并簽署知情同意書；癌腫未發(fā)生轉(zhuǎn)移；術(shù)前從未接受手術(shù)和放化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并完全性腸梗阻；合并嚴(yán)重心肺腎功能不全；術(shù)前電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，未予糾正；合并癲癇病史、精神疾病，難以正常溝通者。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：記錄術(shù)后臥床時(shí)間和排氣時(shí)間，以評價(jià)患者整齊恢復(fù)效果和消化道功能恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此試驗(yàn)中數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0版本，其中兩組結(jié)直腸癌術(shù)后患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組結(jié)直腸癌術(shù)后患者的上述指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組患者臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后恢復(fù)情況（觀察指標(biāo)包括術(shù)后臥床時(shí)間和排氣時(shí)間）好于對照組。觀察組平均術(shù)后臥床時(shí)間1.60.7d，對照組平均術(shù)后臥床時(shí)間2.50.9d；觀察組平均術(shù)后排氣時(shí)間1.80.5d，對照組平均術(shù)后排氣時(shí)間2.30.7d（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，手術(shù)方式的進(jìn)步更新，近年來，結(jié)直腸癌的術(shù)后五年生存率、十年生存率都有了一個(gè)很大的提高。不斷更新的手術(shù)理念是外科進(jìn)步發(fā)展的不可或缺的靈魂，F(xiàn)TS理念是一種全新的外科圍手術(shù)期理念，將臨床常規(guī)圍手術(shù)期處理措施優(yōu)化[3]，促進(jìn)患者康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。消化道手術(shù)患者通常胃腸道功能障礙，恢復(fù)速度慢，早期營養(yǎng)補(bǔ)充不足，一定程度上會(huì)減慢患者康復(fù)速度[4]。此次試驗(yàn)結(jié)果表明FTS理念下早期腸內(nèi)營養(yǎng)可避免術(shù)后營養(yǎng)欠缺的情況，縮短排氣時(shí)間，胃腸道功能恢復(fù)更快。跟行常規(guī)處理的對照組比較來說，患者整體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間大大縮短，住院時(shí)間縮短。對于結(jié)直腸癌患者而言，患者病情嚴(yán)重程度，手術(shù)方式及手術(shù)效果，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等是影響患者預(yù)后的主要因素，但圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是影響患者預(yù)后的重要因素，F(xiàn)TS理念正是將圍手術(shù)期的護(hù)理系統(tǒng)化、優(yōu)質(zhì)化。

綜上所述，F(xiàn)TS理念下早期腸內(nèi)營養(yǎng)可加速結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得臨床外科推廣。