韋延軍

（山西省陽(yáng)泉市緊急醫(yī)療救援中心 山西 陽(yáng)泉 045000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），是指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死，臨床上，多表現(xiàn)出劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息、硝酸酯類(lèi)藥物并不能完全緩解，常伴有血清心肌酶活性升高，進(jìn)行性心電圖改變，容易引起心律失常、心力衰竭或者休克等病癥，危及患者生命[1]。大量資料表明，我國(guó)這些年急性心肌梗死發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，每年新發(fā)病例至少50萬(wàn)。急性心肌梗死，屬于心血管疾病，容易猝死，因此，院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者生命安全具有重要意義[2]。本文筆者為了觀察急性心肌梗死的院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)，選擇70例患者進(jìn)行分組研究，取得了滿意效果，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我中心2017年9月—2018年11月內(nèi)接診的70例急性心肌梗死患者作為對(duì)象，采用雙盲法將其分成兩組，設(shè)為對(duì)照組與研究組，各組占35例。對(duì)照組35例患者中包括25例男性和10例女性，最小35歲，最大71歲，平均年齡（54.92±5.17）歲。研究組35例患者中包括22例男性和13例女性，最小32歲，最大78歲，平均年齡（53.29±5.89）歲。比較兩組患者的基本資料，數(shù)據(jù)顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組研究。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程指導(dǎo)工作，研究組按照優(yōu)化院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程開(kāi)展工作，具體如下：（1）院前急救。第一，快速出診，接到“120”電話后，初步診斷急性心血管疾病，立即派救護(hù)車(chē)，急救醫(yī)護(hù)人員以電話中的病情描述為準(zhǔn)，做好準(zhǔn)備工作，如除顫器、心電圖機(jī)、急救藥等，2min內(nèi)出診。第二，院前指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員尚未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，給予適當(dāng)院前指導(dǎo)，指導(dǎo)病人立即停止活動(dòng)，保持平臥位，穩(wěn)定情緒，減少噪音，保持環(huán)境安靜狀態(tài)，若是有硝酸甘油，立即舌下含服（0.5～1mg），或者舌下含服5-10mg消心痛，若是有地西泮片，口服2.5～5mg，安心等待醫(yī)護(hù)人員救援。第三，現(xiàn)場(chǎng)急救，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即分工合作，評(píng)估病人，對(duì)癥干預(yù)，護(hù)士指導(dǎo)病人保持平臥位，進(jìn)行心電圖檢測(cè)，觀察生命體征，醫(yī)生負(fù)責(zé)詢問(wèn)病情、病史以及查體，確診急性心肌梗死后，采取搶救措施。（2）院前轉(zhuǎn)運(yùn)。第一，轉(zhuǎn)運(yùn)前，做好解釋工作，獲取家屬與患者配合，部分病人病情危重，家人與患者存在恐慌和焦慮，部分病人經(jīng)初步處理后疼痛緩解，自認(rèn)為病情并無(wú)大礙，可自己行走，無(wú)需擔(dān)架。面對(duì)不同情況，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)交代病情嚴(yán)重程度與后果，得到家人及家屬的理解與支持，便于開(kāi)展工作。同時(shí)，簽署知情同意書(shū)，并應(yīng)用車(chē)載電話，聯(lián)系醫(yī)院急診科與胸痛中心，說(shuō)明患者病情、性別、年齡等，告知院內(nèi)需要準(zhǔn)備的儀器與設(shè)備，估計(jì)到達(dá)時(shí)間，做好接診工作，開(kāi)設(shè)綠色通道，縮短搶救時(shí)間。第二，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，注意安全，擔(dān)架放平，穩(wěn)妥安置病人，防止過(guò)多搬動(dòng)，病人不得用力，安全帶固定好，松緊適宜，搬運(yùn)過(guò)程中，步調(diào)盡量一致，保持平衡、穩(wěn)定狀態(tài)，以免病人出現(xiàn)不良心理。轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征，如心率、面色、意識(shí)、血氧飽和度以及心律等，警惕嚴(yán)重并發(fā)癥，若是出現(xiàn)異樣，立即搶救。另外，各路管道保持通暢，如靜脈輸液管道、吸氧管、氣管插管等，監(jiān)測(cè)呼吸參數(shù)，包括潮氣量和呼吸頻率等，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者院前死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，研究組院前0例死亡，對(duì)照組院前4例死亡，死亡率11.43%（4/35），組間數(shù)據(jù)比較，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄為發(fā)病基礎(chǔ)，過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、大量飲酒、吸煙等是常見(jiàn)的誘發(fā)因素[3]。一般情況下，起病前1～2d或者1～2周，患者會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，主要表現(xiàn)為原有心絞痛加重，部分患者并無(wú)前驅(qū)癥狀，突然出現(xiàn)持續(xù)心絞痛癥狀，經(jīng)休息和含服硝酸甘油無(wú)緩解。急性心肌梗死，是常見(jiàn)急癥之一，發(fā)病率高，且起病急，病情發(fā)展迅速，具有早期死亡率高的特點(diǎn)。對(duì)于急性心肌梗死患者，院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者至關(guān)重要，做好院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)，可縮短搶救時(shí)間，降低死亡率，為患者生命健康提供保障。本次研究顯示，研究組院前死亡率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)，優(yōu)化院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值更高。對(duì)于急性心肌梗死院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)，要求急救醫(yī)生具備扎實(shí)的理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)，如氣管插管、電除顫、心肺復(fù)蘇等，能夠在現(xiàn)場(chǎng)迅速開(kāi)展治療工作，盡早診斷，盡早對(duì)癥治療，護(hù)士則能夠熟練操作各類(lèi)搶救儀器，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、除顫器等，緊密配合醫(yī)生，具備應(yīng)急能力、觀察能力以及判斷力等，做到有條不紊，應(yīng)用非語(yǔ)言與語(yǔ)言方式與患者及家屬溝通交流，獲取患者及家屬信任，建立良好關(guān)系，引導(dǎo)患者及家屬配合院前搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)，提高院前救治效果。