甄艷桃 龍潔兒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

糖尿病足，是糖尿病的常見嚴重并發(fā)癥之一，以潰瘍及壞疽為典型病理生理改變，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，且已成為當前我國患者截肢的重要病因之一。總體來講，在臨床上糖尿病足潰瘍是慢性難治性的傷口，該病治療過程復(fù)雜困難，治療時間較長，截肢發(fā)生率極高[1]，費用高，是糖尿病患者致殘的重要原因之一[2]。早期護理及預(yù)防在糖尿病患者中的臨床效果極為顯著，可有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，從而最大限度地降低糖尿病足的發(fā)生率[3]。為了解糖尿病患者早期預(yù)防糖尿病足心理體驗與應(yīng)對方式，本研究以我院糖尿病足患者為例，采取現(xiàn)象學(xué)分析法對其進行半結(jié)構(gòu)式深入訪問，效果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過抽樣法選取糖尿病而未出現(xiàn)足部潰瘍患者為例，共12例，年齡20～65歲，均來自我院2016年3～4月，符合1999年國際上通用WHO的診斷標準，確診時間≥6個月，無足部潰瘍及嚴重并發(fā)癥，且神志清楚，具備良好的理解及表達能力，已對本次研究有所了解，并主動簽署了知情同意書。在訪談個案進行到12例時，資料已處于飽和狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱 通過“萬方、知網(wǎng)、維普”等數(shù)據(jù)庫，查閱關(guān)于糖尿病方面的文獻資料，結(jié)合以往工作經(jīng)驗，確定訪談提綱，如下：1、你了解糖尿病足嗎？2、你清楚糖尿病足的危害性，以及早期預(yù)防的必要性及重要性嗎？3、你理解糖尿病足的早期預(yù)防是如何進行嗎？4、在日常生活當中，你是怎樣做日常足部護理的。

1.2.2 資料收集 以半結(jié)構(gòu)式個案訪談方式，收集資料，首先，訪談?wù)邞?yīng)嚴格執(zhí)行質(zhì)性研究倫理原則基礎(chǔ)；其次，訪談前，訪談?wù)邞?yīng)采以一對一方式向受訪者介紹研究的內(nèi)容、目的、方法及保密原則，以便取得受訪者的理解及配合，與此同時，指導(dǎo)受訪者正確簽署知情同意書；再次，訪談期間，研究者應(yīng)注意觀察受訪者的面部表情變化及言談舉止，并使用文字準確地將其所表達的內(nèi)心體驗記錄在案，方便在接下來研究過程中能夠更好地幫助研究者充分理解其想法；最后，控制每例個案訪談時間，以20～30min/次為宜，結(jié)合具體情況，可適當延長訪談時間，待訪談結(jié)束，及時將部分錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。另外，在不同時間段，可再次進行采訪、核實。

1.2.3 資料分析方法 將所獲取的資料進行整理，并使用現(xiàn)象學(xué)分析法對其進行分析。即在資料收集及逐字抄錄后，研究者應(yīng)當反復(fù)聽錄音帶，以保證資料信息的準確性。待資料分類結(jié)束，邀請資料來源者到場，核對、確認是否與其受訪者原意相一致，以保證研究的可信度。研究人員在聆聽訪談錄音時，應(yīng)全面閱讀訪問記錄，對其期內(nèi)容予以編碼，從中篩選出主要觀點，加以驗證，確定意義。

2.結(jié)果

2.1 主題1：被訪者對糖尿病足預(yù)防認識不足

被訪的糖尿病患者對自身疾病的病因、發(fā)病機制及預(yù)后的了解甚少，對糖尿病足的定義和早期預(yù)防知識理解不足。N1：“糖尿病就是飲食不節(jié)制才引的疾病，只要控制好飲食自然就會好的”；N3：“糖尿病就是糖尿病，怎么能有叫糖尿病足的？”；N5“聽人聊起過糖尿病有并發(fā)癥，但是不知道怎樣才是糖尿病足病”；N9“我腳沒什么不舒服的啊，都好好的不用注意什么的！”；N7“平時我該做什么還是做什么啊，例如照樣走走跳跳啊，沒怎么注意，也沒特殊理會”；N8“偶爾在睡覺前，會看看足面有沒有破損，就算有小傷口也很快就好了，也沒有去醫(yī)院?！保籒10“腳干的時候就搽潤膚露，冷就敷熱水袋”；N11：鞋子基本上是兒女們按照我平時穿的鞋字尺碼買的，有時候也穿孩子不穿的鞋來穿”。

2.2 主題2：被訪者承受較大的壓力

（1）經(jīng)濟壓力，N4：糖尿病治療的時間特別長，要終生治療，費用也高。聽說要是有糖尿病足那就要截肢，那時候我也不能繼續(xù)工作了。N6：本來家里經(jīng)濟就不好，現(xiàn)在得了這樣的病，我能省就省，哪還有錢去做足部護理。N8：這個要是再有別的并發(fā)癥就沒有錢了，家里還有老人要養(yǎng)。N5：我還有高血壓，要是再有糖尿病足錢就全花在治病上了，以后生活都不知道怎么過了。（2）精神壓力，N2：當醫(yī)生說我是糖尿病的時候我就懵了，怎么好好的就有這樣的病。N12：心里接受不了啊，我怎么年輕就得了這種終生治療的疾病。N4：要是要截肢，那人的腿就廢了，所以平時也很害怕的。

2.3 主題3：病人角色改變的意識

參與訪談糖尿病患者提到難以適應(yīng)疾病帶來的角色的改變。N1：“我以后再也不敢爬山，我接受不了有正常人變成這樣”。N3：“我壓力特別大，我不能一直讓家里人一直這樣照顧我啊”。N10：“平時知道要控制血糖，但沒想到足部護理竟然也是如此重要”。雖然已確診為糖尿病，但是多數(shù)患者因足部無癥狀，或是輕微癥狀，而未認識到疾病對機體健康及生活質(zhì)量，甚至生命安全的影響。N9“沒覺得有啥不適啊，也需會影響生活吧，但我沒感受到啊”；

3.討論

通過研究表明糖尿病患者缺乏早期預(yù)防糖尿病足意識并且承受巨大的心理壓力，各種各樣心理上的困難都會間接或直接地影響人們的心理生活，增加情緒負擔(dān)。人們?yōu)榱藨?yīng)付日常生活所遭遇的挫折或痛苦，常采取各種各樣的適應(yīng)方法。有時采取具體行動，直接處理問題；有時消極地躲避或不予理睬。有時在內(nèi)心里使用一些心理上的防御措施來保衛(wèi)自己，免得過分痛苦或不愉快。醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者溝通協(xié)作、提高治療方案合理性、加強隨訪，給予糖尿病患者更多的心理護理。幫助糖尿病患者建立積極預(yù)防糖尿病足的應(yīng)對方式。

本研究對12例糖尿病患者進行深度訪談，了解糖尿病患者早期預(yù)防糖尿病足心理體驗與應(yīng)對方式，提煉出3個主題，為今后開展糖尿病足的早期預(yù)防的工作提供參考。