倪丹

（潛江市二醫(yī)院 湖北 潛江 433100）

潛江市位于江漢平原中部，原是全國(guó)湖沼渠網(wǎng)型血吸蟲(chóng)病重度流行區(qū)之一。血吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人民身體健康，阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的人畜共患的地方性寄生蟲(chóng)病。自90年代全國(guó)實(shí)施以化療為主的綜合防治措施以來(lái)疫情已逐漸得以控制[1-2]。日本血吸蟲(chóng)通常寄生于人體門靜脈系統(tǒng)，其病變多限于肝、大腸、腸系膜和小腸。腦型血吸蟲(chóng)病系血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉積于腦組織中所引起的蟲(chóng)卵性肉芽腫和炎性反應(yīng)，約占血吸蟲(chóng)患者的2%～4%。我院于2016年4月—2018年11月收治4名腦型血吸蟲(chóng)病患者，均采用吡喹酮行血吸蟲(chóng)病原治療，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理措施，治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

4例患者中男性3例，女性1例，年齡46～67歲，平均53歲。病程最短1年，最長(zhǎng)4年，其中2例既往有血吸蟲(chóng)病治療史。頭顱CT提示，2例顱內(nèi)多發(fā)占位性病變，1例左側(cè)頂枕葉異常密度灶，1例右側(cè)頂葉及顳枕交界區(qū)異常密度灶。

1.2 臨床表現(xiàn)

為癲癇樣發(fā)作或似腫瘤癥，主要有頭痛、頭昏、肌肉抽搐，癥狀呈間斷性發(fā)作和陣發(fā)性加劇，或伴惡心、嘔吐。其中1例無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手失認(rèn)2次，且有命名不能，患者可理解及表達(dá)言語(yǔ)，但表達(dá)不準(zhǔn)確。

1.3 診斷依據(jù)

4例患者均長(zhǎng)期生活在血吸蟲(chóng)病疫區(qū)，有頻繁接觸疫水史，繼發(fā)性癲癇發(fā)作或伴有腦瘤表現(xiàn)，CT提示“血吸蟲(chóng)卵肉芽腫”，血吸蟲(chóng)病血清免疫學(xué)檢查2～3項(xiàng)陽(yáng)性，經(jīng)病原性治療，癥狀有明顯改善。

2.護(hù)理

2.1 對(duì)病情初步評(píng)估

腦型血吸蟲(chóng)病臨床發(fā)病率不高，護(hù)理人員對(duì)此病的病情發(fā)展、治療和護(hù)理措施缺乏足夠認(rèn)識(shí)。因此護(hù)理人員應(yīng)全面學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、神志及精神狀態(tài)，對(duì)病情做好初步評(píng)估，觀察患者頭痛、頭暈及嘔吐等癥狀情況，以提供動(dòng)態(tài)的病情變化信息，才能有針對(duì)性的治療。

2.2 做好抽搐的護(hù)理

患者因腦部病變易頻繁出現(xiàn)抽搐，陣發(fā)癲癇性發(fā)作時(shí)，四肢麻木、流涎、口角歪斜、肢體無(wú)力等，應(yīng)將患者平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，迅速松開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，不可強(qiáng)行按壓抽搐的身體，以免骨折或脫臼。并備好開(kāi)口器、舌鉗、簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊等搶救設(shè)備，以便及時(shí)搶救，防范危險(xiǎn)的發(fā)生。

2.3 吡喹酮服藥期間的病情觀察

已確診腦型血吸蟲(chóng)病患者，應(yīng)盡快行吡喹酮病原治療，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量發(fā)藥，看服到口。給藥前向患者交代治療的必要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，服藥期間嚴(yán)密觀察患者的病情變化。其中1例患者服藥5天后神經(jīng)系統(tǒng)反而加重，持續(xù)3～5天逐漸好轉(zhuǎn)，可能因蟲(chóng)體死亡分解，引起腦組織中毒性過(guò)敏反應(yīng)。可出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重者可能形成腦疝而危及生命。因此治療期間應(yīng)佐以脫水劑及抗過(guò)敏藥物，給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、護(hù)肝等對(duì)癥支持治療。并加強(qiáng)日?；A(chǔ)護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1 服藥后由于蟲(chóng)體被殺死釋放出大量的抗原物質(zhì)，可引起發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮疹等，偶可引起過(guò)敏性休克，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，傾聽(tīng)病人主訴，及時(shí)對(duì)癥處理。

3.2 空腹大劑量頓服吡喹酮或服藥后飲酒，強(qiáng)刺激于胃黏膜和黏膜肌層，使毛細(xì)血管通透性增加或斷裂，而誘發(fā)胃出血，因此指導(dǎo)患者餐后30分鐘服藥，禁止飲酒，飲食宜清淡易消化。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，可出現(xiàn)頭昏、腦脹伴耳鳴、情緒煩躁、心慌乏力等，重者可出現(xiàn)昏迷、重癥肌無(wú)力等，應(yīng)密切觀察患者癥狀、體征，及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。

4.給予心理安撫和支持

腦型血吸蟲(chóng)病患者由于病程長(zhǎng)，病情重，易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等不良情緒，針對(duì)不同心理狀態(tài)，應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，并加強(qiáng)疾病有關(guān)知識(shí)的宣教，耐心地回答患者及家屬提出的問(wèn)題，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，幫助其擺脫負(fù)性情緒，消除恐懼感，積極配合治療和護(hù)理。

5.討論

血吸蟲(chóng)病是一種慢性疾病，遷延數(shù)年，甚至數(shù)十年。腦型血吸蟲(chóng)病患者常伴有陣發(fā)癲癇性發(fā)作，對(duì)患者身體、精神、婚姻和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重不良影響。吡喹酮是治療人體5種血吸蟲(chóng)感染的主要藥物，也是目前用于治療日本血吸蟲(chóng)病的惟一抗蟲(chóng)藥物，也可通過(guò)血腦屏障發(fā)揮藥效。自70年代研制成功以來(lái)，全球已有1億以上血吸蟲(chóng)感染者和血吸蟲(chóng)病重流行區(qū)居民服用吡喹酮，取得了良好效果[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握此類疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，具備細(xì)致的觀察能力和高度負(fù)責(zé)的責(zé)任意識(shí)，才能全面把握整個(gè)病情的演變過(guò)程。只有采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，才能減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生，積極促使患者早日恢復(fù)健康。