涂軍

（武漢亞洲心臟病醫(yī)院 湖北 武漢 430030）

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。冠心病患者可誘發(fā)心肌梗死，起病急、發(fā)病快且病情危重，如不及時(shí)治療可造成病人突然死亡。冠狀動脈搭橋術(shù)是治療該病的有效方法，自1974年我國進(jìn)行第一臺搭橋手術(shù)以來，平均每年數(shù)十萬人通過進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)來治療冠心病，獲得良好效果。冠脈搭橋手術(shù)歷時(shí)長，平均每臺約3～4小時(shí)，老年冠心病患者病情重，大多伴有其他疾病，手術(shù)難度大，耗時(shí)延長。老年人皮膚老化松弛、彈性差、抵抗力薄弱，屬于壓瘡易發(fā)人群且一旦發(fā)生壓瘡，難以愈合，增加患者痛苦，對術(shù)后恢復(fù)帶來不良影響。因此有效的預(yù)防壓瘡是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。2017年6月—2018年6月來我院進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)的80例老年患者采用有效預(yù)防壓瘡干預(yù)措施，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

2017年6 月—2018年6月來我院就診的80例冠心病患者，其中男性51例，女性29例，平均年齡70歲，僅有心血管疾病10例，帶兩種以內(nèi)其他慢性疾病53例，帶兩種以上其他慢性疾病17例。平均手術(shù)時(shí)長為4h。

2.護(hù)理

2.1 評估

2.1.1 病情評估 在進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)過程中，不僅要進(jìn)行胸部皮膚切開，而且還需要在手部、腿部切開皮膚以獲取動脈或靜脈，手術(shù)過程比較復(fù)雜，要求長時(shí)間精密的操作。皮膚作為人體的第一道防線和最大的器官，具有屏障、感覺、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌和排泄的作用，以維持身體與外界自然環(huán)境的統(tǒng)一。對患者而言，在接受手術(shù)的過程中，不僅表面皮膚有切開傷口，身體皮膚也會產(chǎn)生較大的受力面，長時(shí)間置于同一臥位，局部組織受壓始終處于低灌注、缺血的狀態(tài)，表皮溫度降低，更容易產(chǎn)生壓瘡。因此在術(shù)前應(yīng)對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，制定有效的護(hù)理措施，從而預(yù)防壓瘡，以保障手術(shù)順利而有效的進(jìn)行。

2.1.2 風(fēng)險(xiǎn)評估 大多老年患者皮下脂肪缺乏，加上感覺反應(yīng)遲鈍，血液循環(huán)緩慢，本就是壓瘡發(fā)生的高危人群。根據(jù)患者自身情況進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度結(jié)合現(xiàn)有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并充分尊重病患的實(shí)際病情特點(diǎn)制定具有高度針對性的護(hù)理計(jì)劃方案。

2.2 護(hù)理干預(yù)

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為保證病人的手術(shù)安全，首先要進(jìn)行有效的術(shù)前監(jiān)測。對患者的病史及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對皮膚狀況進(jìn)行監(jiān)測。術(shù)前叮囑患者取下飾品以防止電刀引起灼傷。檢查患者皮膚是否完好無破損，有無帶入壓瘡，根據(jù)患者自身情況選擇合適的手術(shù)體位。對于高危壓瘡患者或已存在壓瘡患者給予高度重視，不同體位采用相對應(yīng)針對性防護(hù)措施：①正中開胸仰臥位：選擇多層泡沫敷料壓瘡貼貼在患者骶尾部進(jìn)行減壓，頭部墊樹脂軟枕，容易發(fā)生壓瘡的部位如：骶尾部墊泡沫軟墊，膝部用海綿墊支撐，懸空足部。②微創(chuàng)搭橋側(cè)臥位：胸部墊海綿枕支撐體位，兩腿之間使用體位墊支持，耳廓使用硅膠軟墊，髖部及足外踝則使用多層泡沫敷料貼。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）術(shù)中保溫保證手術(shù)期間手術(shù)室環(huán)境舒適：溫度22～24℃，濕度50%～55%。在手術(shù)過程中，對患者實(shí)行保暖措施如蓋棉被，避免受涼。術(shù)中冷稀釋容易造成體溫下降，當(dāng)手術(shù)患者存在體溫下降趨勢時(shí)使用升溫毯和液體保暖等綜合措施。（2）術(shù)中配合術(shù)中須保證病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：體外循環(huán)主動脈開放后吻合口容易滲血，可影響病人血流動力學(xué)，以致血壓下降、中心靜脈壓下降，肺動脈壓下降，病人處于休克狀態(tài)，造成皮膚濕冷，可影響重要臟器灌注，對生命造成嚴(yán)重威脅，可致死亡[1]。巡回護(hù)士積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行各種動脈穿刺和中心靜脈穿刺準(zhǔn)備，如手腕部墊高固定協(xié)助動脈穿刺，將病人置于頭低足高位，協(xié)助中心靜脈穿刺，提高穿刺率。了解主刀醫(yī)生習(xí)慣，預(yù)先準(zhǔn)備好各種縫線，積極配合主刀醫(yī)生及臺下護(hù)士，準(zhǔn)確、及時(shí)、快速遞送器械，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，盡量減短手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)中減壓對于枕后和肩背后應(yīng)該安置樹脂墊，骶尾受壓位置使用多層泡沫敷料覆蓋，若病人有帶入壓瘡，局部貼潰瘍貼。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)以后，巡回護(hù)士對患者全身皮膚狀況進(jìn)行評估，包括受壓部位的皮膚正常與否，若有異常，描述發(fā)紅或發(fā)生壓瘡的部位、面積大小以及手術(shù)時(shí)間，對比術(shù)前情況，并在交接單上詳細(xì)記錄。發(fā)紅部位及時(shí)減壓并用賽膚潤涂抹，對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，在局部貼治療性的壓瘡潰瘍貼，嚴(yán)重壓瘡進(jìn)行傷口處理，并對重癥病房做好交接，及時(shí)反饋記錄并進(jìn)行追蹤。

3.結(jié)果

本組80例冠脈搭橋手術(shù)老年患者，無一例壓瘡發(fā)生，僅5例有皮膚發(fā)紅的情況，其中足跟發(fā)紅2例，骶尾部發(fā)紅3例，經(jīng)術(shù)后枕頭墊高減壓，及局部按摩等措施，恢復(fù)術(shù)前皮膚良好狀態(tài)，取得很好的護(hù)理效果。

4.體會

冠脈搭橋手術(shù)時(shí)間長，皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高，在手術(shù)護(hù)理評估中，壓瘡發(fā)生率已成為其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。對患者病情進(jìn)行分析了解，對壓瘡因素進(jìn)行分析，制定個(gè)性化的壓瘡防護(hù)措施，能夠在強(qiáng)化合作的基礎(chǔ)上，最大程度的降低患者皮膚的壓瘡發(fā)生率[2]。壓瘡干預(yù)護(hù)理措施在老年冠脈搭橋患者手術(shù)中的應(yīng)用，取得了令人滿意的護(hù)理效果，病患皮膚得到良好保護(hù)，整體生活質(zhì)量得到了顯著的提升。